风***
2005-09-04 12:10:36
[诊断标准]
( 一 ) 临床表现
1。病史 常有产后、流产后或盆腔手术感染史或有慢性盆腔炎史 , 原发或继发...[展开]
[诊断标准]
( 一 ) 临床表现
1。病史 常有产后、流产后或盆腔手术感染史或有慢性盆腔炎史 , 原发或继发不孕史。
2。腹痛 一般为下腹痛。弥漫性腹膜炎为全腹痛。
3。发热 轻症有发热 , 重症有畏寒、寒战、高热。
4。 常有头痛、食欲不振、下腹疼痛、白带增多等症状 , 有时在排尿、排便时有疼痛不适等剌激症状。
5。全身情况有急性病变 , 心率快 , 腹胀。
下腹部腹膜剌激征 , 肌紧张、压痛、反跳痛。
6。妇科检查 宫颈有举痛 , 子宫略大有压痛 , 两侧附件增厚 , 压痛明显 , 扪及块物 ,一般为双侧性。
( 二 ) 辅助检查
1。 白细胞及中性粒细胞增多 , 血沉增快。
2。 宫颈管分泌物做淋球菌、衣原体、支原体培养及药物敏感试验等。
3。 后穹隆穿刺有助于盆腔炎诊断。
4。宫腔培养及药物敏感试验 , 血培养及药物敏感试验。
5。
B超对输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓之诊断有价值。
[ 治疗原则]
( 一 ) 一般治疗
1。 卧床休息 , 半卧位。
2。 给予充分营养及水分 , 纠正水、电解质紊乱。
3。 高热采用物理降温。
4。 避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
5。 重症患者应严密观察 , 以便及时发现感染性休克。
( 二 ) 抗炎治疗 首选头孢类抗生素 , 因青霉素多耐药。
常用方案
1。 头孢噻亏联合多西环素。
2。 克林霉素加庆大霉素。
3。 可选择方案 :
(1) 氧氟沙星加甲硝唑。
(2) 氨苄青霉素 / 舒巴坦加多西环素。
(3) 环丙沙星加甲硝唑。
抗炎治疗 2-3 日后 , 如疗效肯定 , 即使与药敏不符亦不必更换抗生素。 如疗效不显或病情加重 , 可根据药敏改用相应抗生素。因常合并沙眼衣原本感染 , 要同时用阿奇霉素等治 疗。
。
( 三 ) 手术治疗 附件脓肿或腹膜炎时 , 如积极应用抗生素体温不下降 , 可手术治疗 ; 或疑有盆腔脓肿位置较低向后穹隆鼓出时 , 可考虑经阴道后穹隆切开引流。
( 四 ) 预防
1。
注意性生活卫生
2。 孕期、产时、产后预防感染。
3。 妇科检查或手术时预防感染。
。[收起]
