心肌梗塞有哪些临床表现
多数病人在发病前收日致数周有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛,初发型心绞痛)或原有的心绞痛加重(恶型心绞痛)为最突出。
其症状为:
1。疼痛 是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,多无明显诱因,常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。 病人常烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。
少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,部分病人疼痛放射至颈部、背部上方,被误认为骨关节痛。
2。全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,体温一般在38度左右,很少超过39度,持续约一周左右。
3。胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心,呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。
4。心律失常见于75%~95%的病人,多发生在起病1~2周内,而以开始24小时内最多见,可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。
5。低血压和休克疼痛期中血压下降常见,未必休克。 如疼痛缓解而收缩压仍低于10。67kpa(8mmHg),有烦躁不安,面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(每小?lt;20ml),神志迟钝、甚至昏服者,则为休克表现。
休克多在起病后数小时~1周内发主。
心肌梗塞是怎样形成的
心肌梗塞的主要病因是冠状动脉粥样硬化,极少数为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等。 当冠状动脉内膜下斑块造成管腔狭窄,血流通过缓慢,心肌供血不足,在侧支循环尚未充分建立时,一旦血供进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,就形成心肌梗塞。
此外,在冠状动脉粥样硬化基础上,冠状动脉内膜增厚,斑块的移动或合并出血、溃疡、钙化等使血管内膜粗糙不平,血小板易于聚集、吸附,从而使管腔内血栓形成或诱发冠状动脉持续痉挛,最终导致冠状动脉完全闭塞而发生心肌梗塞。
再如休克、脱水、大出血、外科手术或严重心律失常等均可致心排出量骤降,冠脉灌注量锐减,导致心肌供血急剧减少或中断。其它如情绪过分激动、血压剧升或重体力劳动均可明显加重左心室负荷,儿茶酚胺分泌增高,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血相对不足,也都是心肌梗塞形成的重要因素。
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