僵直性脊椎炎是什么

    强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。典型病例X线片示骶髂和脊往关节明显破坏，后期脊柱"竹节样"变化

流行病学

为常见风湿性疾病之一。
  初步调查，在我国患病率约为0。  3%。90％患者HLA-B27阳性，而普通人群HLA-B27阳性率仅4％左右，提示本病与HLA-B27强相关。家族调查结果，HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者一级亲属，近半数HLA-B27阳性，其中又有近半数罹患本病；同卵双生子HLA-B27和强直性脊柱炎的一致率则超过50％。
    提示本病发病机制可能与遗传因素有关。

病因和发病机制

迄今未明，一般认为遗传因素和环境因素相互作用所致。大部分病例与HLA-B27相关。HLA-B27基因属MHC I类，根据DNA分型法，迄今已发现15种亚型。
  流行病学资料表明，强直性脊柱炎与B2704、B2705和B2702正相关，而与B2709和B2706负相关，其原因可能是由于B27分子某些部位氨基酸序列的差异。  环境因素一般认为和感染有关，且以某些肠道阴性杆菌可能性大。
  

　　 发病机制未明，可能与HLA-B27分子有关序列和细菌通过某种机制出现相互作用有关。分子模拟学说认为，本病由于病原体如某些肠道革兰阴性菌和B27分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病。
    受体学说认为B27分子有结合外源性多肽的作用，从而增加机体患病的易感性而致病。

（一）、诱因 

风寒潮湿是强直性脊柱炎的致病诱因 

本病因一段时间划分为风湿类疾病的范畴，所以使人很容易想到此病和风寒潮湿润的关系，本病也确实在高寒和潮湿地区发病率较高，从事捕捞为主的鱼民比农民的发病率为高的事实。
    据王兆铭教授调查，本病约占半数有在风寒潮湿环境中的生活史。但在寒冷潮湿环境中长期工作的人未必都患此病，而且生活在温热带，无潮湿环境生活史的人也照样患此病，因此，风寒潮湿可能与过劳和外伤一样，是本病的一种诱发因素 

（二）、病因 

强直性脊柱炎是自身免疫性疾病 

目前确有很多学者将强直性脊柱炎划归自身免疫性疾病。
    什么叫做自身免疫性疾病？原来在正常人体内，免疫活性细胞可以识别自身的细胞和外来物质，并且对外来物质进行排斥反应，但当免疫活性细胞发生突变后，即丧失了识别自身细胞和外来物质的能力，并把自身细胞误认为外来物质加以排斥，使人体的正常组织被自身的免疫细胞所破坏，由于抗原并非外来物质，而是存在于自己的身体内部，所以称之为自身免疫性疾病，在强直性脊炎病人中，人淋巴细胞组织相容抗原（HLA-B27）阳性率高达90%，部分强直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，本病用免疫抑制剂治疗有效，以上事实均支持本病是一种自身免疫性疾病。
    

很多病人和家属都十分关心强直性脊柱炎是如何发生及发展的，如何才能预防它的发生。国外很多专家、学者正在研究本病的病因，因为只有知道了发病的病因，才能控制疾病。
  但到目前为止尚没有一个很明确的答案，不过通过大量的研究观察发现发病主要同以下因素有关：

首先是在一个家族中常有2个以上的成员发生强直性脊柱炎。  家系调查发现在强直性脊柱炎患者的第—代亲属中，发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出20～40倍。
  孪生子女的调查中发现：单卵孪生中，另—个患病的可能性超过50％。其次，近来的研究认为该病的发生可能与感染有天；强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79％，而在正常人群中为30％，说明患者肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。
    另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43。3％，而正常人阳性率仅4。4％。柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎收到较好的疗效，也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系。
  

此外，还发现免疫、环境等因素也可导致发病。因此有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加注意，如避免肠道、泌尿系感染，一旦出现此类情况要及时治疗。  

注：广东省荣军医院强直性脊柱炎治疗中心-中心主任助理-黄涛。
  
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