急性肺脓肿的治疗方法

    急性肺脓肿
急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。 
急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般均对青霉素敏感，在病程一个月内的患者，经积极抗生素治疗，治愈率可达86％。
  肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。抗生素如有效，宜持续8－12周，直至X线上空洞和炎症的消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。  
在全身用药的基础上，可加用抗生素药物局部治疗，如用青霉素30万单位稀释在5－10ml生理盐水中，先作4％普罗卡因，或2％的普罗卡因局部麻醉，随后经鼻导管或环甲膜穿刺滴注抗生素至气管内，按脓肿部位取适当体位静卧1小时，每日1次。
  有条件时，可经纤支镜在X线透视下，将细支气管导管插入脓腔接近病灶的引流支气管，直接注入抗生素药液。  
经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿，并有反复感染或大咯血的患者，需考虑作手术切除。
  
1、常规治疗  按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。        
2、抗感染治疗  原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素G320万～960万U/d，分2～3次静脉滴注，阿米卡星0。
    4～0。8g/d，静滴，待细菌学和药敏报告后再调整用药。 合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素1。8g/d，加入葡萄糖液内静滴，或0。6g，2～3/d，肌注，甲硝唑0。
  4g，3/d，口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗，如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等。  总疗程为4～8周。阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。       
3、体位排痰和药物祛痰  根据脓肿部位和病情采取体位引流，2～3/d，每次15～30min。
  给予祛痰药物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要时行超声雾化。        
4、经纤支镜冲洗  脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者，可行纤支镜冲洗和吸引。  加强支持治疗，必要时少量多次输血。
          
5、中药治疗  也可用苇茎汤、鱼腥草等药。        
6、外科治疗  经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者，或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。
  
治愈标准及随访：发热消退，无脓痰，X线检查示病灶消失或纤维化，认为治愈。  病愈出院后，半年内随访检查1～2次，注意有无复发。[收起]