老年人得了肝炎要怎样治疗？

    老人得了肝炎，除了及时隔离及药物治疗外，科学地安排好饮食也是促进康复的一个重要方面。

　　第一，要吃容易消化、营养价值高的含优质蛋白质的食物。优质蛋白质是修复损伤肝细胞及合成病毒抗体的主要原料，肝炎患者对蛋白质的需求高于健康人，理想的食物有禽蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉、猪肝及豆制品。
    

　　第二，给病人适当多吃些糖类，患病毒性肝炎后，由于肝细胞的损伤，常发生肝糖原合成降低，人体能量来源不足，会导致蛋白质和脂肪代谢紊乱，肝细胞也可能出现变性坏死，而加重病情，适当多吃些糖类有利于肝糖原的合成，促进肝脏的解毒功能，并有助于肝细胞的恢复。
  但也要注意适量，在一般饮食情况下，每日摄入白糖或蜂蜜以不超过50克为宜。  如果吃糖过多，会影响食欲并加重胃肠胀气，还可能使病人增加体重，引起肥胖。

　　第三，对脂肪要适当控制，急性期多数病人有食欲下降，厌油腻食物，食入脂肪不会太多。
  恢复期，肝功能趋向正常，食欲增加，适量供给一些植物性油，以利于脂溶性维生素的吸收和防止缺乏必需的脂肪酸。  但脂肪量不宜太多，以免加重肝脏的负担。每日摄入烹调油以25－30克为好。
  

　　第四，要多吃富含维生素C和E的食物。维生素不仅是维持人体正常生理活动必须的物质，又是目前治疗病毒性肝炎常用的“保肝药”。临床实践证明，维生素C能增强肝细胞对病毒的抵抗力，促进肝糖原的合成和肝细胞的再生，还有利尿解毒的作用，对病程短和肝功能损害较轻的病人效果更好。
    所以应多给病人吃含维生素C丰富的食物，如柑桔、鲜枣、猕猴桃、草莓、酸枣、山楂、小白菜、大白菜、油菜、西红柿、鲜辣椒等。维生素E是肝代谢中的重要物质。缺乏维生素E时，可引起肝细胞的坏死。
  核桃、花生仁、芝麻、葵花籽、豆油、鱼肝油、玉米油、棉籽油等含维生素E都很丰富，日常生活中可调剂食用。  

　　第五，戒烟忌酒、勿食辛辣刺激性强对肝有损害的食物，如胡椒、芥末等。
  

　　除此以外，还要科学安排好一日三餐，做到荤素搭配、粗细粮混食，多吃新鲜蔬菜、水果，注意饮食卫生。

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    　(一)治疗

　　1。常规治疗

　　(1)一般治疗：急性肝炎及慢性肝炎活动期需住院治疗，卧床休息，合理营养，保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒。恢复期应逐渐增加活动，慢性肝炎静止期可做力所能及的工作。
  重型肝炎、要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水、电解质平稳。  

　　(2)抗病毒治疗：急性肝炎一般不用抗病毒治疗，仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素，防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。
  

　　①干扰素：重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制。隔天肌注300万～500万U连续6个月，仅有30%～50%患者获得较持久的效果，患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相继转阴，转氨酶趋于正常、肝组织等变化获得改善，但要使HBsAg持续阴转较难，部分患者停药后DNA聚合酶又上升，疗效不能巩固。
    丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。干扰素的副作用可有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等，但发病率低。

　　②拉米夫定(lamivudine)：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗：HBV的作用。
    其机制是可以抑制HBV DNA多聚酶，同时可以与胞甘酸(LTP)竞争性掺入HBV DNA链中，终止DNA链合成，抑制HBV DNA的复制。口服拉米夫定100mg/d， 2～4周，血清HBV-DNA水平可明显下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。
  长期用药可降低ALT，改善肝脏炎症。  但HBeAg阴转率仅16%～18%。治疗6个月以上可发生HBV的变异，但仍可继续服用。本药副作用轻，可继续服用1～4年。

　　③泛昔洛韦(famciclovic)：是一种鸟苷类药物，它的半衰期长，在细胞内浓度高，可以抑制HBV-DNA的复制。
  方法：500mg，3次/d，共16周。  本药副作用轻，可与拉米夫定、干扰素等合用提高疗效。

　　④其他抗病药物，如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。
  

　　(3)免疫调节剂：

　　①胸腺素α1(日达仙)：有双向免疫调节作用。可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。  用法：1。6mg/次，2次/d，皮下注射，疗程为6个月。
  

　　②胸腺素：参与机体的细胞发生免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡。用法：20～30mg/d，静滴，2～3月为1疗程。

　　③免疫核糖核酸：在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。
    100～300mg加入5%葡萄糖或生理盐水250mg中静滴。

　　(4)导向治疗：新的免疫治疗(如DNA疫苗、免疫复合物治疗等)，基因治疗(反义核酸治疗、转基因治疗)正在研究中。
  

　　(5)护肝药物：

　　①促肝细胞生长素：能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用，促进病变细胞修复，并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。  慢性肝炎：40～80mg加入10%的葡萄糖液静滴，1次/d，疗程1～3个月。
  

　　②水飞蓟宾：有保护和稳定肝细胞膜作用，可口服1～3个月。

　　③甘草酸二铵(甘利欣)：具有较强的抗炎、保护细胞膜及改善肝功能的作用。适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。
    用法：口服150mg/次，3次/d;静滴30～50ml加入10%葡萄糖或生理盐水250ml中，1次/d，疗程2～8周。

　　④腺苷蛋氨酸(思美泰)：是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物，病毒性肝炎可引起内源性的腺苷蛋氨酸缺乏，影响细胞代谢，导致肝内胆汁淤积，损伤肝细胞，补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。
    

　　(6)中医药：辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效，如茵陈、栀子、赤芍、丹参等。

　　2。择优方案

　　(1)对急性重症及慢性重症肝炎：①应卧床休息，保证热量，蛋白质、维生素供给。
  ②可给予葡萄糖、维生素C静滴。③促肝细胞生长素：80～120mg加10%葡萄糖液静滴，1次/d，疗程一般为1个月。  ④黄疸深者，可加用腺苷蛋氨酸(思美泰)，1000mg加入10%葡萄糖250ml静滴，1次/d，疗程20天至1个月。
  ⑤合并肝性脑病者，给予精氨酸加六合氨基酸静滴。

　　(2)慢性肝炎：复方丹参加黄芪静滴，可活血化瘀，提高免疫功能，促进肝细胞再生。用法：复方丹参20mg，黄芪40g加入10%葡萄糖250ml中静滴，30天为1疗程。
    

　　3。抗病毒治疗 目前认为单用干扰素α对慢性肝炎的疗效不够满意，主张与免疫调节剂联合应用，亦可采用干扰素联合其他抗病毒药物。

　　(1)乙型肝炎的治疗：

　　①干扰素加胸腺素(日达仙)：干扰素500万U，隔天1次肌注，胸腺素(日达仙)1。
  6mg/次，每周2次皮下注射，疗程4～6个月。  

　　②干扰素加拉米夫定：拉米夫定可每天100mg口服1～4年。

　　③拉米夫定加苦参素(博尔泰力)：苦参素是由天然植物苦豆子中提取的生物碱，具有直接抗乙型肝炎病毒，调节免疫，保护肝细胞，防治肝纤维化的作用。
  600mg，1次/d，肌注45天，400mg，1次/d，肌注45天，疗程3个月。  

　　(2)丙型肝炎的治疗：

　　①干扰素加利巴韦林(病毒唑)：干扰素300万～500万U，隔天1次，疗程12～18个月。
  

　　②干扰素加胸腺素(日达仙)：干扰素300万U，隔天1次肌注，胸腺素(日达仙)1。6mg/次，每周2次皮下注射。

　　4。    康复治疗 病毒性肝炎病情好转，仍需清淡饮食，富含维生素保证热量，避免饮食过多而增加肝脏的负担

　　(二)预后

　　甲型肝炎，一般预后良好。
  慢性、乙型肝炎预后差，大多数迁延不愈，少数发展为肝硬化。丙型肝炎较易发生肝硬化及肝癌。HEV感染不变慢性，但总的病死率较甲型为高。[收起]