我有过敏性的鼻炎，怎么治？

    


　　过敏性鼻炎在医学上被称为一种变态反应性疾病 ,多发生于儿童时期 ,可分为常年性和季节性两种 ,季节性枯草热是其中最为典型的一种。过敏性鼻炎的发病原因是具有抗原性质的灰尘、动物皮毛、花粉等被过敏体质的患者吸入 ,引起鼻腔粘膜致敏。
  过敏性鼻炎亦可由于食入鱼、虾、牛奶或药物等引起。  过敏性鼻炎主要表现为慢性和反复性鼻塞 ,伴有鼻痒和频繁打喷嚏 ,也可同时伴有眼结膜的痒感、流泪和大量清水样鼻涕。较轻的过敏性鼻炎呈一过性 ,连续打几个喷嚏、流一阵子清鼻就过去了。
  

　　服用抗组胺药物是治疗过敏性耳炎的方法之一。抗组胺药在临床上可分为传统抗组胺药和新型抗组胺药两大类。  前者主要包括的产品有我们较为熟悉的扑尔敏、苯海拉明、安泰乐等 ;后者在国内市场上主要包括阿司咪唑、特非那丁等。
  过敏性鼻炎患者熟悉的息斯敏就属于此类新型抗组胺药。

　　传统抗组胺药在 20世纪 80年代以前使用较为普遍 ,此类药的共同副作用是患者服用后易引起嗜睡、口干、恶心、头痛、血压升高等 ,但目前在我国广大农村地区使用尚很广泛。
    新型抗组胺药较传统抗组胺药除了在疗效上有较大提高外 ,其最大的特点是患者在服用后天镇静嗜睡副作用 ,对患者服药后的工作和生活影响较小。

　　新型抗组胺药基本上是在 80年代以后陆续进入中国市场的 ,其中以西安杨森制药有限公司生产的息斯敏进入市场最早。
  此产品主治过敏性鼻炎和皮肤过敏 ,在我国已有 18亿治疗日次的经验 ,其产品的疗效和安全性得到长期和广泛的临床验证 ,目前在国内应用相当广泛 ,占到新型抗组胺药品市场的一半以上。  

　　同治疗其他疾病一样 ,患者在服用治疗过敏性鼻炎药物时 ,应严格遵守医嘱 ,同时研读药品使用说明 ,按时按量服用。
  

鼻息肉的治疗措施

 
    治疗原则应是解除鼻塞，防止复发，视具体情况可采取如下治疗措施：

    一。内科疗法  由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗。
    皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：①息肉体积较大，手术时器械引入鼻腔较为不便；②初诊病例，患者愿意接受内科治疗。
  方法是每日口服强的松30mg，连服7天，以后每日递减5mg，整个疗程不超过两周。  这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗，息肉体积均可明显缩小。
  有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。

    鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用，又可保持药物在局部的有效浓度。  局部应用适用于：①初诊时息肉体积较小，未超越中鼻甲下缘者；②口服强的松后反应较好，患者愿意继续内科治疗者；③手术摘除后为防复发者。
  肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍，因使用方便，患者无须取一定的体位。此外还有滴鼻剂，使用时要求患者采取正确滴鼻体位，但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。  鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。
  这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用。近年来Johansen(1993)对budesonide的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比，结果两种剂型疗效相同。  作者等(1995)应用0。
  1%醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效。下述情况可显著影响鼻内用药的疗效：①鼻息肉过大，药液无法进入鼻内，此时应先行手术治疗，然后再行鼻内给药以预防复发。②同时存在鼻和鼻窦的混合感染，此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。
  ③息肉本身处于活跃阶段，生长过快，此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法。  

    二。手术治疗  对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功能者，应先行手术治疗。
  术前应对病人进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作期等，应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。

    1。单纯鼻息肉切除术  用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。
    在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。
  

    2。鼻内筛窦切除术  主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术史者。  术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。
  近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降低。文献报告可使复发率降到20%以下。

    总之，鼻息肉的治疗应参照下述原则：

    1。
    对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗；息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。

    2。对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。
  

    3。对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。  







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