口服抗生素治疗胆囊炎药物如何到达胆？

    健康的人胆道系统没有致病菌存在，无临床症状的慢性胆囊炎患者的胆汁也是无菌的，尤其在B超检查中发现胆囊壁厚、毛糙、胆囊收缩功能差的胆囊炎，其胆囊常无细菌寄生，多为胆囊收缩功能降低、胆固醇结晶析出、胆囊壁水肿等引起，因而不需抗生素治疗。
  但慢性胆囊炎急性发作时，或有胆道结石、胆道蛔虫、肠道急慢性炎症等患者的胆汁却是有菌的，这就需要抗生素的治疗，如一旦出现寒战、发热、黄疸、右上腹部疼痛，或慢性胆囊炎患者长期反复的无其它原因的白细胞增高，应立即使用抗生素。
    那么，应如何正确选用抗生素呢？
    根据胆汁细菌学培养的结果，抗生素的选择要注意以下三个方面：
    1、可能感染的病原菌。2、药物在胆汁中的浓度。3、药物对机体的毒副作用。
  
    有关研究资料表明，肠道细菌是胆囊感染的主要来源，胆汁中培养出的大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球杆菌、伤寒杆菌等均为肠道菌丛，故在选择药物治疗时，应首先想到这些细菌存在的可能性。
    值得注意的是，药物治疗时，敏感性高的药物在胆汁中浓度不一定高，治疗效果也就不很理想。如庆大霉素就是如此，在所有胆汁内细菌培养药敏试验中，庆大霉素的药敏率最高，但由于该药大部分从肾脏排出，小部分进入胆汁，因此，疗效较差，先锋霉素的药敏率居第二，但治疗效果却很好，这与它杀灭革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌有关，而且该药在胆汁内浓度也较高，因而可用为首选药物。
    林可霉素及多粘菌素对胆囊细菌药敏试验无效，故不宜使用。青霉素药敏试验率很低，氨苄青霉素、红霉素、磺胺类药物的药敏率也较低，所以也尽量少用或不用。氯霉素、甲硝唑、丁胺卡那霉素等药敏率也很高，对胆囊感染控制较满意，和先锋霉素一样也可作为首选药物。
  甲硝唑对胆囊内厌氧菌有强大的杀灭作用，最好和其它抗生素联合使用，效果尤佳。  氯霉素长期或大剂量使用有诱发再生障碍性贫血的副作用，使用期间应经常检查周围血象，如白细胞计数低于4000以下应停用。
  [收起]

    健康的人胆道系统没有致病菌存在，无临床症状的慢性胆囊炎患者的胆汁也是无菌的，尤其在B超检查中发现胆囊壁厚、毛糙、胆囊收缩功能差的胆囊炎，其胆囊常无细菌寄生，多为胆囊收缩功能降低、胆固醇结晶析出、胆囊壁水肿等引起，因而不需抗生素治疗。
  但慢性胆囊炎急性发作时，或有胆道结石、胆道蛔虫、肠道急慢性炎症等患者的胆汁却是有菌的，这就需要抗生素的治疗，如一旦出现寒战、发热、黄疸、右上腹部疼痛，或慢性胆囊炎患者长期反复的无其它原因的白细胞增高，应立即使用抗生素。
    那么，应如何正确选用抗生素呢？
    根据胆汁细菌学培养的结果，抗生素的选择要注意以下三个方面：
    1、可能感染的病原菌。2、药物在胆汁中的浓度。3、药物对机体的毒副作用。
  
    有关研究资料表明，肠道细菌是胆囊感染的主要来源，胆汁中培养出的大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球杆菌、伤寒杆菌等均为肠道菌丛，故在选择药物治疗时，应首先想到这些细菌存在的可能性。
    值得注意的是，药物治疗时，敏感性高的药物在胆汁中浓度不一定高，治疗效果也就不很理想。如庆大霉素就是如此，在所有胆汁内细菌培养药敏试验中，庆大霉素的药敏率最高，但由于该药大部分从肾脏排出，小部分进入胆汁，因此，疗效较差，先锋霉素的药敏率居第二，但治疗效果却很好，这与它杀灭革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌有关，而且该药在胆汁内浓度也较高，因而可用为首选药物。
    林可霉素及多粘菌素对胆囊细菌药敏试验无效，故不宜使用。青霉素药敏试验率很低，氨苄青霉素、红霉素、磺胺类药物的药敏率也较低，所以也尽量少用或不用。氯霉素、甲硝唑、丁胺卡那霉素等药敏率也很高，对胆囊感染控制较满意，和先锋霉素一样也可作为首选药物。
  甲硝唑对胆囊内厌氧菌有强大的杀灭作用，最好和其它抗生素联合使用，效果尤佳。  氯霉素长期或大剂量使用有诱发再生障碍性贫血的副作用，使用期间应经常检查周围血象，如白细胞计数低于4000以下应停用。
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