我国有关儿童弱视防治技术服务规范有何规 定？

    对儿童弱视防治，必须在全国形成以医院的小儿眼科、中小 学卫生保健及妇幼保健系统为中心的治疗网，以利于对弱视的普查、做到早期发现、早期治疗、定期复查。为此卫生部委托北京 医科大学《全国儿童弱视斜视防治中心》组织专家制定了《儿童 弱视防治技术服务规范》，并于1994年下发文件，要求各级卫生部门执行。
    做为眼科主治医师必须了解此规范，故现将规范的主要内容 介绍如下：弱视是儿童发育过程中的常见病，发病率为2%〜4%,主 要原因包括斜视、屈光参差、髙度屈光不正、单眼形觉剥夺。
  弱视的本质是双眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正 常，而且没有完善的立体视，甚至是立体盲。  其治疗效果与年龄密切相关，年龄越小，疗效越好。1。 预防：(1) 婴幼儿定期检查视力。
  (2) 视觉发育10岁前儿童为敏感期，3岁前儿童为关键期。 视力检查1。5岁以前用选择性观看法，1。5〜3岁儿童用点视力检 查仪，3岁以上儿童用儿童视力表或标准对数视力表检查。  发现双眼视力差异≥2行或双眼视力均低于正常时应及时就医。
  2。 诊断：(1) 定义：眼部无明显器质性病变，远视力经矫正≤0。8 者诊断为弱视。6岁以下儿童屈光度≤+2。25D，矫正视力低于0。9,但双眼 视力相等或近似为可疑弱视。(2) 临床分度：①轻度弱视：矫正视力为0。
    8 ~ 0。6;②中 度弱视：矫正视力为0。5〜0。2;③重度弱视：矫正视力≤0。1。(3) 临床分类：①斜视性弱视：弱视眼有斜视或曾有过斜 视；②屈光参差性弱视：两眼屈光度之差，球镜≥1。
  5D或柱镜≥1。0D;③屈光不正性弱视：未戴矫正眼镜的高度屈光不正，双 眼矫正视力相等或相近。  远视≥3。0D，近视多6。0D,散光多 2。0D;④形觉剥夺性弱视：在婴儿期因屈光间质混池、上睑下垂 遮盖全瞳孔，不适当地遮盖一眼引起的视功能发育障碍。
  (4)  屈光检查：①12岁以下用0。5%〜1%阿托品眼膏， 验光前用3天，每日3次涂双眼；②12岁以上用2%后马托品或 托品酰胺。  2%后马托品眼膏于验光前日使用5次；2%后马托品眼药水于验光当日点眼，每5分钟1次，共5〜6次。
  0。5%托品 酰胺于验光当日点眼，每5分钟1次，共4〜5次。(5) 其他检查：①散瞳后仔细检查眼底及注视性质；②有 内斜的患者应检查睫状肌麻痹后的眼位变化。3。 治疗：应早期发现，早期治疗，治愈后仍需追踪2〜 3年。
    (1) 屈光矫正的配镜原则：①内斜视：远视要充分矫正；半 年重新散瞳验光一次；②外斜视：学龄前儿童远视性屈光不正<+ 2。5D则不配镜，超过+ 2。5D时以获得最好矫正视力的较低度 数处方，但一般减少量不超过1/3;③无斜视：每1屈光度（D) 减去1/4〜1/3,以矫正视力最佳为原则；④散光：原则不予 增减。
    (2) 遮盖疗法:①常规遮盖：为避免遮盖眼视力下降，可 每周放开1天，2岁以下儿童每3天放开1天；≥4岁儿童每月 复查一次，<3岁每2周复查一次；治愈后巩固3 ~ 6个月，再改 部分遮盖，逐渐去除遮盖；遮盖同时要做精细目力的辅助治疗; 如遮盖中健眼视力下降应及时停止遮盖，一般1〜2周即可恢复; ②部分时间遮盖：<3岁儿童开始治疗时、弱视眼视力追上健眼 时、治愈后又复发时可酌选此法；③不完全遮盖；用半透明材料 贴在健眼镜片上，使健眼矫正视力低于弱视眼2行或2行以上， 可用于无斜视的弱视眼视力已明显恢复的病人，促进双眼视功能建立。
    (3) 视觉刺激疗法（CAM视觉刺激治疗）：适于中心凹注视 的中度、轻度病人，双眼性屈光不正性弱视效果最好，该法治疗时遮盖健眼，每次7分钟。(4) 其他方法：①压抑疗法（光学、药物压抑疗法），适 于不接受遮盖治疗的儿童；②红色滤光片治疗：适于旁中心注视 的病人。
    (5) 斜视性弱视应在弱视治愈后及时手术矫正眼位。弱视治 愈前矫正斜视，则矫正效果不显著，斜视易复发。[收起]