主动脉夹层的药物治疗的原则是什么呢？

    药物治疗的原则是迅速降低血压至适宜水平，减弱心脏收缩力，降低心 排血速度从而避免夹层的扩展和再破裂。

药物治疗的指征包括:①临床疑及夹层但未确定内膜撕裂点及夹层波 及范围者;②手术前;③发病后无并发症的B型（Ⅲ型夹层）；④手术后的后 续治疗;⑤高龄患者，由于年龄越大其手术死亡率越高，所以对于高龄患者 应首先考虑药物治疗。
    

有条件应进行心电监护，持续监测血压、心电图、肺毛细血管楔压和肺动 脉压、记录尿量。目前一般选择β-受体阻断剂和1〜2种降压药物，使收缩压 控制在15。 3〜16kPa(100〜120mmHg),心率60〜75次/分。
  常用药物有：

1。降压药可选用利血平、甲基多巴、樟磺咪芬等。  

2。血管扩张药如硝普钠能选择性松弛血管平滑肌、降低动脉压、减 轻后负荷，又对静脉血管有一定作用，减少静脉回流、降低前负荷，且无心肌 收缩力增加作用，总效应使心排量减少。
  硝普钠扩血管效应的个体差异甚 大,成人有效剂量16〜600Mg/min不等，常用静脉滴注剂量为30〜35吨/ min。  从每分钟15Mg开始，在严密监测下逐渐加量直至达到临床指标。
  酚 妥拉明、哌唑嗪通过阻断α-受体使血管扩张、血压下降。但作者认为α-受体 阻断后β作用相对增强，导致心肌收缩力加强，心脏射血速度增快,是否可 用于主动脉夹层尚有争议。

3- 受体阻断剂具有负性肌力作用，降低dP/dT，使心排血量减少， 从而避免或减轻夹层的扩展。
    常用β-受体阻断剂如:普萘洛尔，1次10〜20mg,—日3次，或阿替洛尔及美托洛尔，均为1次12。5〜50mg,—日3次， 常与硝普钠合用。开始治疗时可静推普萘洛尔0。
  5mg，然后根据心率、血压 调整剂量。艾司洛尔(Esmold)50〜200ug/（kg。min）的速度静脉滴注。  柳 氨苄心安是有α-阻断作用的α-受体阻断剂，因其独特的药理学特点，有可能 成为取代普萘洛尔-硝普钠方案的理想药物，静注一次25〜50mg，加人10% 葡萄糖20ml中于10分钟内缓慢静注;或以1〜4mg/min的速度静脉滴注， 病情缓解后改口服300〜2400mg/d。
    

4。钙拮抗剂对受体阻断剂有禁忌证时，可选用CCB，如维拉帕米 40〜80mg/次，一日3次;硝苯地平10〜20mg/次，一日3次。

5。血管紧张素转化酶抑制剂适用于肾功能正常者，如卡托普利 12。
  5〜50mg/次,一日3次;依那普利10〜20mg/次,一日1次;苯那普利 10〜20mg/次，一日1次。  

6•其他药物如吲达帕胺、呢替啶、吗啡等。

用药过程中应注意药物治疗的并发症，主要为低血压反应和神志改变， 尤其见于老年高血压患者，及时调整用药可恢复。
  

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