治疗
脾肾气虚型
[病因病机] 饮食不节,或后天失养,或营养不良等致脾胃虚弱,或者因先天不足或脾病及肾,导致无症状性蛋白尿。
[临床症状] 面色淡黄,精神稍差,腰酸乏力,纳呆,气短,肢沉便溏,夜尿频多,小便色清。
舌苔淡,边缘有齿痕,脉沉弱。
[治疗方法] 治宜益肾健脾。 可用地黄汤之类。偏脾虚者可用参苓白术散加味;偏肾虚可选五子衍宗丸。
气阴两虚型
[病因病机] 脾气虚损或脾肾气虚,或肾阴不足日久,均可转化为气阴两虚。
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治疗
脾肾气虚型
[病因病机] 饮食不节,或后天失养,或营养不良等致脾胃虚弱,或者因先天不足或脾病及肾,导致无症状性蛋白尿。
[临床症状] 面色淡黄,精神稍差,腰酸乏力,纳呆,气短,肢沉便溏,夜尿频多,小便色清。
舌苔淡,边缘有齿痕,脉沉弱。
[治疗方法] 治宜益肾健脾。 可用地黄汤之类。偏脾虚者可用参苓白术散加味;偏肾虚可选五子衍宗丸。
气阴两虚型
[病因病机] 脾气虚损或脾肾气虚,或肾阴不足日久,均可转化为气阴两虚。
临床表现既有脾气虚损之征,又有肾阴不足症状。
[临床症状] 乏力,腰膝酸软,手足心热,口干喜饮。舌略红,苔薄有齿痕,脉沉细。 或见畏寒而手足心热,或下半身凉而上半身热,口干饮水不多,大便先干后稀等。
[治疗方法] 治宜益气滋肾。方选大补元煎、参芪地黄汤加减。
肾阴亏虚型
[病因病机] 本型可为阴虚导致,亦可为其他类型转化而来。无论是肾气亏虚还是气阴亏虚导致的无症状性蛋白尿,精微遗泄日久也会导致肾阴亏耗。
[临床症状] 面色潮红,手足心热,口咽干燥,腰酸,口渴喜饮,大便干结,小便黄赤。舌红无苔,脉沉细。
[[治疗方法] 治宜滋养肾阴。方用知柏地黄丸或大补阴丸加减。
其他
[病因病机] 肺脾肝肾等脏腑不同程度的虚损;风寒、湿、热、毒、瘀等病邪;饮食不调、劳倦、酒色等诱因都会产生蛋白尿。 同时脏腑虚损失调的病理产物湿热、痰浊、瘀血等停于体内逗留不去,常贯穿于本病整个病程。
[临床症状] 不同脏腑虚损的症状(如肾气虚可有乏力腰酸,脾气虚可以出现肢体困倦)+不同病邪的兼症(如风寒可见恶风头痛,风热可见咽痛身热)。
[治疗方法] 根据不同类型选用不同治法和方剂。
如湿热偏盛者,治疗以清热利湿为主,方用清心莲子饮加减;顽固蛋白尿而兼有瘀血者,可合用丹参、三七等。
二、西医治疗
1 一般治疗：急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常，血肌酐恢复正常后，方可轻微活动，但要密切随诊，若病情变化，仍需继续卧床休息。
饮食应注意给予适当蛋白，1g/kg/d，限制过于严格或增加摄入均不利于肾脏的恢复。有水肿及高血压者应注意给予低盐（2～3g/d）甚至无盐饮食；对于水肿且尿少者，应严格限制水的摄入。
部分患者还需低钾饮食。另外应摄入富含维生素的饮食。
2病因治疗：治疗感染灶对急性肾炎病情及预后的影响至今尚无定论。 目前多主张存在明显的感染灶，细菌培养阳性时，积极使用抗生素，多选用青霉素类或其他敏感药物，疗程2周左右。
对扁桃体病灶明显，病情迁延2个月以上，病情反复者，可考虑扁桃体摘除。但其对急性肾炎的病程影响亦无定论。
三、对症治疗
1利尿：经限制水、盐摄入后，仍水肿严重甚至因水钠潴留导致心衰者，应使用利尿剂。
可选用噻嗪类利尿药，但对于GFR<25ml/min时，应选用袢利尿剂，如速尿、丁脲胺。其中速尿的剂量可用至400～1000mg/d，一般不超过400mg/d，大剂量使用时应注意其耳毒性和肾损害。
还可使用小剂量的多巴胺以解除血管痉挛而利尿。避免使用汞利尿剂、渗透性利尿剂和保钾利尿剂。
2降压：积极而适当的降压有利于增加肾血流量，改善肾功能，减少心脑血管病合并症的发生。
利尿剂的使用可降低容量负荷，从而降低血压，还可选用钙离子拮抗剂，如络活喜，α受体拮抗剂如哌唑嗪，一般不需使用转换酶抑制剂，必要时可静脉点滴酚妥拉明或硝普钠，可快速降压，防治高血压脑病的发生。
3降血钾：首先应控制高钾饮食的摄入，使用排钾利尿药如速尿，纠正酸中毒静点碳酸氢钠，予葡萄糖加胰岛素，口服离子交换树脂，若上述措施均无效时，应紧急血液透析或腹膜透析。
4控制心衰：因其发生主要是容量负荷增加，故利尿降压是首选措施。可静点硝普钠或酚妥拉明。 必要时行血液滤过。[收起]
