由于溃疡病是因抗击因子过强而保护因子又过弱所形成。因 此,抗溃疡病的药物也就分为抑制抗击因素使抗击因子减弱的药 物和增强保护因子的药物两大类。
(1)抗酸剂:这是一类能中和过多胃酸的弱碱性药物,这类 药可使胃液酸度下降,pH值上升,能降低以至解除胃蛋白酶分 解胃壁蛋白的作用,这些药物种类较多,有碳酸氢钠(每次0。
3~ 1。0克,每天3次,饭前口服)、碳酸钙(每次0。5 ~ 2。0克, 每天3〜4次,口服)、氧化镁(每次0。4~1。0克,每天3次,口 服)、氢氧化镁(每次5〜10毫升或1~2片,每天4次,饭前半 小时和睡前服)、氢氧化铝(每次0。
6 ~ 1。0克,每天4次,饭前 半小时和睡前嚼服)、磷酸铝、铝碳酸镁、三硅酸镁(每次0。 5 ~ 1。0克,每天3次,口服)和甘氨酸等。
(2)排酸剂:能吸附胃酸和胃蛋白酶,使之在肠道释放,使 胃液酸度迅速下降。
这类药物有聚胺甲树脂(每次0。5 ~ 1。0克, 每天4次或2小时1次口服)、聚氨苯乙烯(每2小时口服0。6 ~ 1。2克)和降胆敏(每次4。 0克,每天3次口服)。降胆敏能降低 反流胃内的胆酸。
(3)抑酸、抑胃蛋白酶分泌药物:
1)H2受体阻滞剂。主要有西咪替丁(400毫克,早晚服或 睡前1次服)、雷尼替丁(150毫克,每天2次,或睡前1次 服)、法莫替丁(20毫克,静注)、尼扎替丁(150毫克,睡前1 次服)、罗沙替丁(75毫克,每天2次,或睡前1次服)等。
2)胃泌素受体阻滞剂。能显著减少胃酸和胃蛋白酶的分泌。 如丙谷胺(每次0。4克,每天3 ~4次,饭前15分钟服)等。
3)多肽激素。能抑制胃酸分泌,促进胰液分泌中和胃酸, 如胰泌素(每次50单位,每天1~2次肌注)、肠抑胃肽(每小 时4微克/千克,静滴)、尿抑胃素(每次2。
4毫克,每天4次, 饭前和睡前口服)等。
4)毒蕈碱受体阻滞剂。这类药物因能选择性抑制胃黏膜毒 蕈碱受体,故有明显抗胃酸分泌作用。如哌吡罩酮等。
5)促胃动力药。这类药物能加速胃排空,以减少高酸停滞, 降低胃泌素、胃酸的分泌,减少胆汁反流。
如胃复安(灭吐灵,每 次5~10毫克,每天3次,饭前半小时,口服或肌注)、吗丁啉 (多潘立酮,每次10毫克,每天3次)、西沙必利(每次5 ~ 10毫克,每天3次)等。
6)质子泵抑制剂。
这类药物能显著抑制基础胃酸分泌,以 及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌。常用的 有奥美拉唑(即洛赛克,每天清晨口服20毫克)、兰索拉唑(每 天口服30毫克,连服7天)、潘托拉唑(每天40毫克)等。
(4)黏膜保护药:这类药物能增强胃肠黏膜防御能力,促进 黏膜修复。 这些黏膜保护药主要是影响胃黏膜分泌、碳酸氢盐分 泌和黏膜血流等。
1)抗胃蛋白酶制剂。如硫糖铝,它是硫酸化二糖(八硫酸 蔗糖),每次1克,每天3~4次,饭后2〜3小时口服,它与胃 黏膜蛋白结合而保护黏膜,是一种抗胃蛋白酶制剂,此外,还有 硫酸支链淀粉(每次500毫克,每天4次,饭前和睡前口服)、 降解角叉胶(每天6~8克,分3次口服)和抑胃蛋白酶肽(每 天400毫克,口服)等。
2)前列腺素。这类药物既能抑制胃酸分泌,又能刺激黏液 分泌,增加黏膜血流,还能促进黏膜上皮再生。这类药主要有 15 (R) -15甲基前列腺素E2甲酯(每次150微克,每6小时1 次口服)、15 (S) -15甲基前列腺素E2甲酯(每次40 ~ 120微 克,口服)、米索前列醇(每次200微克,每天4次,饭后和睡 前服)、恩前列素(每次35〜70微克,每天2次口服)和罗沙前 列醇(每次500毫克,每天4次口服)等。
3)增强黏膜屏障、促进黏膜再生药物。这类药物虽药理性 质不同,但都能增强防御机制、恢复、增强黏膜屏障作用。这些 药物有胶体次枸橼酸铋(每天480毫克,分2次服)、三钾二枸 橡酸铋(每次120毫克,每日4次P服)、乐得胃(每次2片, 每天3次)、胃必治(每次1~2片,每天3次,饭后服)、得乐 冲剂侮天4次,每次1包冲服)、替普瑞酮(每次50毫克,每 天3次,饭后半小时口服)、醋氨己酸锌(每次300毫克,每天3次,口服)、生胃酮(每次100毫克,每天3次,口服)、胃甘 绿(每次10~50毫克,每天3次,口服)、胃膜素(每次2〜4 克,每天4次,口服)、合欢香叶酯(每次50 ~ 100毫克,每天 3 ~4次,饭前服)、血活素(每次40毫克,每天3次,口服;肌 注,每次2~4毫克,每天1~2次)、甘草(每次2~9克,每天 3次,口服)、磺基糖肽(每次100毫克,每天3次,睡前再服 200毫克)、猴头菌片(每次3 ~4片,每天3次,口服)、尿羟铝 (胃肠宁,每次200 ~ 400毫克,每天3次,口服)、磺吡苯酰胺 (止呕灵,每次50毫克,每天3次,口服;肌注,每次50毫克, 每天2次)、去氢延胡索碱(每次20 ~ 40毫克,每天3次,口 服)、硫酸锌(0。
5%水溶液每次10毫升,每天3次,饭后服)、 甲磺苯咪吡(每天800 ~ 1200毫克,口服)、氨己烷羧苯酯(每 次200毫克,每天3 ~4次,饭后及睡前服)、丙甲奥(每次20~ 60毫克,每天3次,饭前服)、L-谷氨酰胺(每天1~2克,口 服)、麦滋林-S (每次1克,每天3次,口服)、欣洛维(每次 30毫克,每天2次)、表皮生长因子(EGF)和维生素U等。
(5)抗胆碱能药:这类药能抑制胃酸和胃泌素分泌,尤其适 用于高胃酸分泌和胃动力强的病人。这类药物种类很多,主要有 硫酸阿托品(每次0。3 ~ 0。6毫克,每天3次,口服)、颠茄(酊 剂,每次0。
3 ~ 1。0毫升,每天3次口服)、普鲁本辛(每次15 ~ 30毫克,每天3~4次,口服)、胃瘍平(每次1~2毫克,每天 3 ~4次,口服)、胃安(每次0。 5毫克,每天3次,饭前服)、安 胃灵(每次5 ~ 10毫克,每天3次,饭前服)、胃复康(每次 1~2毫克,每天3次,口服)以及东茛菪碱、波尔定等等。
(6)根除Hp药物:常用的有阿莫西林(每次0。5 ~ 1。0克, 每天3~4次)、甲硝唑(每次0。2〜0。4克,每天3~4次)、呋喃 唑酮(每次0。 1克,每天3 ~4次)和克拉霉素(每次0。
25克, 每天2次)等抗生素。治疗时,一般是在用质子栗抑制剂或铋剂基础上酌情选用二联、三联或四联疗法。现使用序贯疗法,效果 较好。[收起]