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2018-07-01 05:05:15
一、外耳外伤 耳廓突出于头颅两侧，头面部的外伤常可波及耳部。如并发感染，则可造成不同程度的外耳缺损和畸形，对功能和外观均有影响。而且这种畸形的修复比较困难，故必须重视外耳损伤的处理。 （一）耳廓血肿 耳廓挫伤常可有软骨膜下渗血，局部呈圆形肿起，扪诊可触知有液体感，皮肤表面呈紫红色。 轻度静止的小血肿一般能逐渐吸收，自行消失，...[展开]
一、外耳外伤 耳廓突出于头颅两侧，头面部的外伤常可波及耳部。如并发感染，则可造成不同程度的外耳缺损和畸形，对功能和外观均有影响。而且这种畸形的修复比较困难，故必须重视外耳损伤的处理。
（一）耳廓血肿 耳廓挫伤常可有软骨膜下渗血，局部呈圆形肿起，扪诊可触知有液体感，皮肤表面呈紫红色。 轻度静止的小血肿一般能逐渐吸收，自行消失，亦有机化为结缔组织者。由于血肿是一种细菌培养基，若并发感染，则有发热、剧痛、耳廓僵硬呈广泛的炎性红肿，耳廓结构的标志可完全消失。
若继续发展，尤其是绿脓杆菌感染，可迅速化脓，软骨逐渐坏死，耳廓明显缩小，形成显著的畸形，整复甚为困难。 耳廓血肿的治疗原则，早期在24h内先用冷敷，以冰袋置于耳廓，阻止血液继续渗出。
如渗血较多，可在严格消毒下，行血肿抽吸术，必要时反覆进行加压包扎，以利于止血和恢复耳廓正常解剖。右血液凝固的血肿，应及时在血肿最突出处，作一切口，排除所有积血和血块。但切勿损伤软骨，同时应用抗生素药物，预防感染。
如处理不当，可出现机化收缩而致耳廓畸形或继发感染，形成化脓性软骨膜炎。 （二）耳廓缺损 耳廓缺损多由切割、撕裂或感染所造成。撕裂伤应彻底清创，尽可能保存原组织，修复缝合和控制感染，常可得到良好效果。
小缺损的畸形不明显，一般不需整复。需修复者应充分利用原有外耳组织，可切除三角形全层组织一块，并在三角形顶角两边多切去小三角形组织一块，然后直接缝合。 术后耳廓略缩小，但仍可保持正常外形。
较大的耳廓缺损，若对耳轮仍完整，则宜采用耳廓后侧面皮瓣滑行轻度修复。若耳廓上部或中部缺损较大时，多利用耳后区皮瓣和肋软骨作为修复的材料。如耳垂缺损，可在缺损部相对的耳后皮肤处，形成大小与耳垂相似的袋状皮瓣，造成一新的耳垂。
（三）全耳廓断离 耳廓全部断离多为切割或撕脱等创伤所致，若处理不当，常造成全耳廓缺损。 耳廓受外伤而断离，若处理得当，再植可望成功。耳廓血循环较丰富，在耳前有颞浅动脉的耳前支，耳后为耳后动脉的分支作横行分布，还有部分分支穿过耳廓软骨分布到耳前组织。
耳廓撕脱或切割伤只要还有一部分皮肤相连，尤其是耳后动脉的总干未被切断时，经彻底仔细清洗扩创后，将撕脱部分缝合于原位，则存活可能性很大。 断离耳的再植，必须注意妥善处理伤面，仔细缝合，控制感染，局麻药物忌加肾上腺素，术后使用血管扩张剂和和抗凝药物，术后要细心换药严密观察。
并需注射破伤风抗毒素，以防破伤风发生。 二、外耳道外伤 轻度的外耳外道损伤较为多见，多因挖耳，或器械操作不慎所致。一般为皮肤擦伤，局部可继发感染，并有疼痛。 严重的损伤常为锐器、枪伤、电灼、烧伤等引起。
外耳道皮肤可有肿胀和破损，耳道渗血和积血，甚至骨性外耳道骨折，错位的骨片将外耳道堵塞。若并发感染，常发生严重的外耳道炎。后期耳道皮肤常有结缔组织增生，纤维隔形成，疤良收缩，或骨组织增生和新骨形成，造成后天性外耳道狭窄，甚至闭锁。
外耳道损伤早期的治疗是止血，去除积血，清除错位的骨片，预防和控制感染，尽可能防止狭窄或闭锁。若已形成狭窄闭锁，影响听力，应行外耳道成形术。 三、中耳外伤 中耳损伤常和严重的外耳损伤或颞骨骨折同时存在，并常累及鼓膜、听骨等中耳结构。
本节将着重介绍鼓膜外伤。耳膜外伤性穿孔有多种原因。 （一）原因 ①外耳道异物或取异物时创伤，挖耳和冲洗耵聍时均可引起鼓膜穿孔；②气压剧变，如炮震、掌击耳部等；③颅底骨折波及耳膜附着部分；④耳咽管通气时用力过猛或耳膜菲薄时均可造成穿孔，如：擤鼻用力过猛，分娩时用力屏气，跳水时耳部先着水面等；⑤液体压力急变，当外耳道充满水时，外力作用于耳部所致。
（二）症状和体征 ①耳部疼痛：耳膜破裂时有暂时性剧烈疼痛，破裂后疼痛缓解；②耳聋：单纯性小穿孔，听力轻度下降，大穿孔者则出现明显耳聋，电测听示重度传导性聋、甚至混合聋；③耳膜呈不规则穿孔，边缘不整齐，其周边充血；④出血：耳道或鼓室有血或血痂附着。
（三）治疗 外伤性单纯小穿孔，在避免感染的情况下，一般均可自选愈合。 严禁用水冲洗或用滴耳药，并以消毒棉球堵塞外耳道口，以防脏物进入，直到穿孔愈合为止。同时可用一些口服抗菌药物预防感染。
如3～4周仍未愈合的耳膜小穿孔，可用三氯醋酸等化学药物烧灼穿孔边缘，用油纱或带少量血的明胶海绵覆盖穿孔。经以上方法处理，仍不愈合的小穿孔或大穿孔者，可行鼓膜修补术。 四、内耳外伤 内耳外伤单独发生者很少，常伴发于外耳及中耳外伤。
所以，在检查病人时除对耳部详作一般检查外，还须作内耳功能检查（听力检查及前庭功能检查），并注意有无内耳症状。 （一）迷路震荡 1．病因及病理 颅脑受到外伤以及空气、大地发生强烈震荡之时，常可引起内耳的损伤。
震荡所致的损伤为内耳淋巴间隙出血，前庭膜移位和支持细胞的脂肪变性。也可发生听神经损伤或螺旋神经节变性。 2．症状 病人除有耳聋、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、眼震及平衡障碍外，常伴有脑震荡症状。
3．治疗 卧床休息，按脑震荡处理。治疗中把听力治疗和耳部治疗结合起来。 （二）爆震性聋 爆震引起的内耳损伤，可引起耳蜗和前庭的损害。 病人立即出现严重的耳聋和耳鸣，甚至全聋，常伴有眩晕、眼震及平衡失调。
轻者听力可完全恢复，必要时给予休息和镇静剂。 （三）颞骨骨折损伤内耳 颞骨骨折有三种情况。 1．分类 （1）纵形骨折：较常见。骨折线与岩部长轴相平行，可从鼓室延至咽鼓管顶壁，主要破坏中耳，极少伤及迷路。
（2）横行骨折：较少见。骨折缝与颞骨岩部长轴垂直，多起自颈静脉需经岩部而达前面。易伤及内耳的前庭部及内耳道，耳蜗及半规管内亦要发生出血。伤及中耳少见。 （3）岩尖部骨折：可引起颈内动脉破裂而发生大出血，多不及救治而死亡。
2．症状和体征 病人常有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心呕吐等症状。 体征首见为耳内出血。如鼓膜未破裂则发生鼓室积血并使鼓膜呈蓝色；如硬脑膜和鼓膜同时破裂。则发生脑脊液耳漏，第Ⅶ、Ⅷ脑神经受损，则出现面瘫与内耳功能丧失，舌前2/3味觉消失。
颅骨X线或CT检查有助于诊断，但如X线或CT检查未见明显骨折线，亦不能除外岩骨骨折，须结合临床表现诊断。 3．治疗 颞骨岩部骨折常伴有颅脑损伤，故以外科治疗为主。在耳科方面须严防中耳继发感染，如脑脊液耳漏发生于卵圆窗处可经中耳乳突行耳漏修补术。
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