脑室引流适应证是什么？

    原发性脑室出血（ primary intraventricular hemorrhage) 占 脑 出 血 的 3 % ~ 5 % , 是 脑 室 内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致。
   继发性脑室出血是脑实质出血或蛛网膜下腔出血(SAH) 破人脑室。( 1 ) 原发性脑室出血。   病因： 隐性动静脉畸形（ occult arteriovenous malformations) : 原发性脑室出血常推测因室管膜壁或脉络丛隐性动静脉畸形，上矢状窦硬脑膜瘘管破裂也可引起。
  不常见的动脉瘤：小脑后下和小脑前下动脉的动脉瘤。肿瘤：如垂体瘤、室管膜瘤和脑膜瘤。  其他：包括脑脓肿、 Moyamoya病、腔隙性梗死， 应用可卡因、安非他命等。临床表现：全脑室积血： 侧脑室、第三脑室和第四脑室均大量积血， CT显示所有的脑室铸型。
  起病急骤，患者迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫及去脑强直发作， 频繁呕吐， 针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等，病情危笃，多迅速死亡。  部分脑室出血：可见脑室大量积血或多个脑室少量积血。
  症状较轻，头痛、 呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，酷 似 SAH，可完全恢复， 预后好。( 2 ) 继发性脑室出血。 病因： 临床常见于脑叶出血、壳核出血破人侧脑室，尾状核头出血和少数丘脑出血亦可穿破侧脑室，丘脑出血常破人第三脑室， 脑桥及小脑出血常破人第四脑室。
    SAH逆流性脑室积血是因SAH使蛛网膜下腔压力超过脑室压力，血液由第四脑室正中孔与外侧孔逆流到脑室，最后沉积于双侧脑室三角部及后角。穿通性脑室积血多因动脉瘤破裂所致，多见于大脑前动脉和前交通动脉瘤破裂，直接破人侧脑室或在脑实质内形成血肿再破人侧脑室，形成积血或脑室铸型，多为一侧侧脑室 ，血量多也可形成第三、四脑室铸型， 对侧侧脑室亦可积血。
     临床表现：①可因出血量多少， 单一脑室或全部脑室，有无阻塞性脑积水，原发性脑出血或SAH的部位及病情轻重而不同；②可早期出现偏瘫等脑实质损害体征或脑膜刺激征，是其与原发性脑室出血的主要区别。
  ( 3 ) 脑室积血手术引流适应证目前尚未取得一致意见，以下可供参考： 原发性全脑室出血。  尾状核头出血继发脑室出血，出血量较多，形成脑室铸形。丘脑出血向内侧扩展破人第三脑室，伴阻塞性脑积水。
   脑叶出血破入侧脑室引起侧脑室铸型，不同意开颅清除血肿的患者。 小脑出血伴阻塞性脑积水，因故不能作血肿清除术的患者。壳核出血穿破侧脑室伴脑室扩张，不同意作血肿清除术的患者。    SAH引起穿通性脑室积血，不同意作血管造影和手术治疗的患者。
  引流应及早进行，注意预防继发感染。 为提高疗效引流时可用尿激酶及生理盐水冲洗，每日注入尿激酶10000U。 为减轻或解除导水管及第四脑室积血导致阻塞性脑积水，可反复腰穿放脑脊液，放液前宜先静点甘露醇以免诱发脑疝。
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