下肢深静脉血栓的临床表现有哪些？

    

 深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。深静脉血栓形成患者，局部感疼痛，行走时加剧。
  轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征。

(1) 患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确地测量，并与健侧下肢对照才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。  这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高。
  

(2) 压痛静脉血栓部位常有压痛，因此，下肢应检查小腿肌肉、胭窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。

(3) Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时Homans征常为阳性。
    这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿肌肉内病变的静脉而引起。

(4) 浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病 1〜2周后可引起浅静脉曲张。

根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下。
  

① 小腿深静脉血栓形成：虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊。  常见的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。
  

② 股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位、胭窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2〜3倍。
    Homans征阳性或阴性。

③ 髂股静脉血栓形成：绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿患者易发生。
  病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2〜3倍。这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长、部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。  偶尔也可与左髂总静脉和下腔静脉交界处存在先天性网状畸形有关。
  

下肢深静脉血栓形成发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀，股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛。严重者，患肢皮色呈青紫，称“股青肿”
(phlegmasiaceruleandolens)，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。
    全身症状一般不明显，体温上升不超过39°C，可有轻度心动过速和急倦不适等症状，“股青肿”较罕见。[收起]