这是桂枝加附子汤，出自医圣仲景的《伤寒论》！ 【组成】桂枝9克(去皮) 芍药9克 甘草9克(炙) 生姜9克(切) 大枣3枚(擘) 附子6克(炮) 【原方组成】桂枝(去皮）三钱（9克）芍药三钱（9克）生姜（9克）三钱大枣（切）十二枚（3枚）甘草三钱（炙，9克）附子1枚（炮，去皮，破8片)（6克） 【用法】上六味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，每次，100毫升，温服。
调养如桂枝汤法。 【主治】太阳病发汗太过，遂致汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者。 桂枝加附子汤出自《伤寒论》,由桂枝、白芍、附子、炙甘草、生姜、大枣组成,具有调和营卫、温经复阳之功效。
《伤寒论》认为该方适宜寒伤阳气以强调扶阳,主治太阳病发汗太过,致表阳虚漏汗不止之证。 据此,笔者将此方加味用于治疗由阳虚所致的各种杂证,收效颇佳,现结合案例介绍如下。 1 粘连性肠梗阻 案例1：患者,女,15岁,2008年9月13日初诊。
患者2个月前行阑尾切除术,术后情况良好,未有感染等并发症。10 d前因腹部受凉出现右下腹部疼痛,阵发性加剧,伴四肢冰凉,面色发青,脉沉迟。 查血常规：白细胞8。2×109/L,中性0。
90,淋巴0。10。尿检未见异常。B超腹部未见肿块。诊断：粘连性肠梗阻。患者拒绝手术。中医诊断：腹痛(脾阳虚损,积滞闭塞)。治以温通脾阳、行气导滞。处方：桂枝15 g,白芍9 g,炙甘草6 g,生姜9 g,大枣12枚,制附子10 g,白豆蔻10 g。
每日1剂,水煎分2次服。服3剂后,腹痛缓解,7剂后症状消失。 按：粘连性肠梗阻是腹腔手术后常见的一种并发症,临床以腹痛、腹胀为主要症状。笔者临证常用桂枝加附子汤治疗,取得较好的疗效。
本病是因腹膜受到机械性或化学性或细菌性的刺激所致;另外,肠管运动机能失调、局部水肿,以及患者的机体素质问题亦是重要病因。 如果患者饮食失节,又受到外邪侵扰,则会内虚外寒,脾湿积滞,气滞血瘀,最终积滞闭塞,饮停肠间,变为肠粘连甚至肠梗阻。
用桂枝加附子汤治疗粘连性肠梗阻机理是温阳散寒、温通经脉。桂枝汤温通脾阳,有其独到之处,桂枝配甘草温养脾胃之阳;酌加附子、白豆蔻温阳通络。全方内可健脾胃,外可和营卫,既治在里之寒,又散在表之寒,其妙在温而不燥。
总以审证择药,增强原方功效为宗旨。 2 围绝经期综合征 案例2：患者,女,50岁,2009年7月20日初诊。近1个月时时汗出,周身酸楚,时寒时热,心悸,易于疲倦,近半年来每次月经提前1周。
查：血清雌二醇水平低于54 pmol/L,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)水平升高。 诊断：自汗(心阳虚损,营卫失调),治以温补心阳、调和营卫。拟桂枝15 g,白芍9 g,人参9 g,麦冬15 g,五味子15 g,附子10 g,炙甘草6 g,生姜9 g,大枣12枚。
水煎分2次服,每日1剂。服3剂后,上述症状缓解,10剂后症状消失。 按：围绝经期综合征是指由于卵巢功能衰退、雌激素分泌减少而引起植物神经系统功能失调的症候群。 其临床多表现为阵发性烘热、出汗、胸闷气短、心悸、眩晕、血压忽高忽低、易激动、紧张、有时忧郁、好哭或皮肤异样感觉等。
中医认为,汗证是因阴阳失调,营卫不和,腠理开合不利,又汗为心之液,乃精气所化,不可过泄。心阳虚损,致卫气虚,失于固涩,则白昼时时汗出,动则益甚。用桂枝加附子汤配生脉散治疗,其机理是温通心阳、调和营卫。
方中桂枝配白芍以调和营卫;附子温通心阳;人参大补元气;五味子、麦冬养阴固涩。全方内可温通心阳,外可调和营卫,收敛止汗。 3 产后痹证 案例3：患者,女,45岁,2009年12月19日初诊。
患者于1994年产后受凉,常感背部冰凉,畏寒肢冷,腰部冷痛,常感冒,身体虚弱,治疗多年,症状不见好转。 诊断：产后痹证(阳气内虚,经脉痹阻),治以温经扶阳、解肌固表。处方：桂枝15 g,白芍9 g,附子10 g,当归10 g,牡丹皮10 g,防风10 g,炙甘草6 g,生姜9 g,大枣3枚。
水煎分2次服,每日1剂。服10剂后,症状缓解,守方继服10剂后症状大为改善。 按：中医认为,产后痹证是因分娩时出血过多,气血不足,筋脉失养,加之风寒乘虚而入,侵及关节、经络,使气血运行不畅所致。
其临床多表现为四肢冰凉,畏寒,受凉后或冬季四肢疼痛、易感冒等。中医学认为,背属阳,畏寒属阳虚,而阳气内虚,外来之风邪,必须从外解而去;阳气内虚,则必兼顾正虚。 故选用桂枝加附子汤外解风邪,内壮阳气,可起到温经扶阳、正邪兼顾的作用。
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