肾脏超声的临床应用有哪些？

    肾脏超声的临床应用有：(1) 肾先天性畸形：1) 先天性独肾:①一侧肾脏区未显示肾图像，探查下腹部盆腔均无肾图像;②另一侧肾代偿性增大。2) 异位肾:①肾窝未探测到肾，而于髂窝部或盆腔探查到肾;②常 伴有小肾、肾轴转位、肾囊肿或肾积水;③肾位置低且固定或移动性 差，不能回纳正常肾窝。
    以上声像特点可与肾下垂或游走肾鉴别。3) 肾发育不全:①一侧肾小，长径多数为5〜7 cm，肾实质相应较 薄，肾窦回声较小;②对侧肾代常性增大。4) 重复肾:①肾长径特长或正常，肾窦回声分上下两组;②如有肾 积水，侧腰部冠状切面可见上组或上下两组肾盂积水无回声区，并有各 自出口，上下通输尿管。
    5) 蹄铁肾:①与正常肾相反，两肾的下极靠近中线而上极远离中线;②双肾门位于肾中部正前方;③仰卧位中腹部横切面可见两肾下 极相连的峡部，呈低回声，位于下腔静脉和腹主动脉前方。
  6) 海绵肾:肾窦外围肾锥体出现多个小光环，直径常仅数毫米，围绕肾窦呈放射状排列。(2) 肾囊性病变：1) 单纯性肾囊肿:肾实质内出现一个或多个圆形暗区，壁薄光滑，囊肿远侧回声增强。  近表面者肾包膜局部隆起，近肾窦者集合系统受 压。
  如囊中内出血则液性暗区内有多数细光点，后方回声增强不明显， 类似实性低回声肿块，必要时可在B超引导下经皮肾穿刺进行鉴别。2) 多房性囊肿:囊肿较大，椭圆形，壁薄光滑，囊内有隔膜，呈光带状将囊腔分隔成多房状，后方回声增强。
    3) 多囊肾病:①肾肿大，轮廓欠清，边缘呈波浪状。②肾内有多数圆形液性暗区，大小不等布满全肾。一般各液性暗区互不连通。③肾 内除囊肿外，全是杂乱的回声增强，未见正常肾实质和正常肾窦回声。
   ④3个月以下婴儿双肾肿大，包膜清楚光滑，肾实质厚且回声增强，提 示有婴儿型多囊肾病的可能。  4) 单侧性多发性肾囊肿:①肾内见多个圆形液性暗区，数毫米至 5 cm不等;②囊肿分布两极不均匀，故肾肿大常于囊肿集中部位。
   ③另一侧肾代偿性增大。5) 肾盂旁囊肿:在肾窦强回声区内出现囊性液区，呈单房或多房结构，局限于肾窦的一部分，不与肾盂肾盏相通。压迫肾盂者可引起肾 积水。  (3) 肾积水：1) 少量肾积水集合系统回声分离，液性暗区厚度大于1 cm。
  2) 中等量积水，集合系统液性暗区可呈花朵状、菱角形或烟斗形， 液性暗区厚度3 cm以上。3) 大量积水时肾肿大，集合系统呈巨大囊状液区，内有光带分隔， 肾实质变薄。如积液区内有多数光点，提示脓尿或血尿。
    (4) 肾肿瘤：1) 肾细胞癌:①肾实质内出现楠圆形肿块，边界欠清晰;②晚期的 巨大肾癌可侵及全肾，肿瘤中心可出现液化区，浸润肾脂肪囊使肾轮廓 更模糊不清。2) 肾母细胞瘤:①有实质均质、实质不均质、部分实质部分囊性三种类型;②前者呈低回声区，后两者光点较多、亮暗不均;③出血和坏死液化处为低回声或无回声区。
    3) 肾盂肿瘤:较大时可见肾盂肾盏中央回声近于环行分离，在其中出现轮廓不清的低回声区，声像可疑，肾轮廓不变。(5) 感染性肾病：1) 肾盂肾炎:急性期病理改变主要是表浅的充血、水肿、炎症浸润及肾乳头炎症，图像尚反映不出来;慢性期肾缩小，轮廓模糊;肾实质变薄，回声增强;肾盂肾盏普遍或局部扩大、积水及变形。
    同时发现肾输 尿管结石或先天性畸形者并非罕见。2) 急性局限性细菌性肾炎：肾一极肿大，肾实质有局灶性低回声 区，边界模糊，肾包膜中断，病灶从缺口发展至邻近脂肪囊，发展成脓肿时出现液性暗区。
  3) 黄色肉芽肿性肾盂肾炎:①弥漫型肾肿大，轮廓清晰，肾实质增厚回声杂乱增强，有散在低回声区，肾窦回声缩小。  可伴肾盏积水、小 结石光团声影。②肿块型肾局部肿大外形失常，有橢圆形不均匀低回 声肿块，边缘模糊，肾窦回声受压缺损。
  4) 肾结核:①早期或轻型声像图可无阳性表现。②中晚期或重症肾结核肾实质脓疡呈单个或多个液区，边缘模糊，内有散在光点。肾积水时肾盂肾盏扩张出现液性暗区。  ③肾萎缩时全肾或一极缩小，边缘 模糊，肾内结构不清。
  (6) 肾周脓肿和肾周血肿：1) 肾周脓肿:肾周出现脓肿低回声区，形态呈带状、镰刀状、蝌蚪状或椭圆形。深呼吸时患肾活动度减弱。必要时可在超声引导下做肾 周脓肿穿刺或置管引流。2) 肾周血肿:声像图呈新月体或椭圆形低回声区;陈旧血肿可呈 实质不均匀回声，肾实质受压，肾表面内凹;外伤性肾周血肿可同时伴肾组织裂伤，严重者可能并肝脾破裂、腹膜后血肿或血性腹水。
    (7) 肾衰竭：1) 急性肾衰竭:①肾前性肾衰竭，两肾呈正常声像图，下腔静脉萎瘪，可有腹水。②肾后性肾衰竭，两肾呈肾积水声像图；或一侧肾积 水，另一侧肾缺如、肾发育不全或完全为病变所破坏。
  ③肾性肾衰竭， 双肾肿大，肾皮质增厚回声增强，或肾髄质肿大回声降低，有时可见少量腹水。
    2) 慢性肾衰竭:①肾功能代偿期，双肾呈正常声像图;②肾衰竭早 期，两肾图形可能正常，或肾实质稍变薄，回声增强，或两肾轻度缩小; ③肾衰竭终末期，双肾缩小，轮廓不清，肾皮质回声增强，皮质髓质分界不清，肾窦回声减弱范围小，整个肾结构层次不清晰。[收起]