高血压病用药

    降血压用药有技巧
北京安贞医院心内科教授  吴学思

在我国，存在着一个与高血压相关的危险现象，就是所谓的“三高”、“三低”。三高指的是：患病率高、致残率高、死亡率高。
  与之对应的就是令人担忧的“三低”：即知晓率低、治疗率低、控制率低。
　　为什么高血压防治中存在这“三低”呢？一方面是由于高血压治疗的复杂性和长期性，另一方面是不少病人还存在着明显的认识误区。
    表现在：1。不愿意服降压药，宁可用降压仪、穿降压鞋；2。对治疗的期望值过高，频繁换药、换医生；3。按广告或患友的建议用药，道听途说，不按医嘱服药；4。不坚持用药，没有症状不服药，血压正常就停药，对药物副作用顾虑过多，吃吃停停，不坚持用药。
  您也许身边就有高血压患者，您也许就是刚被诊断为高血压的病人，您打算怎么治疗呢？

　　明确高血压的治疗目标
　　高血压的诊断是指未服降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
    患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压。长期血压增高会造成心、脑、肾（靶器官）的损害。脑卒中的发生与血压的数值呈正关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34％。
  与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭危险性至少增加6倍。  舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25％。
　　高血压的治疗目标是长期、有效控制血压；降压的靶目标为＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg，最终目标为预防（逆转）心、肾等靶器官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡。
    在20世纪60年代末期，国内外开始进行了众多大规模临床治疗试验，结果表明：高血压病患者积极接受降压药物治疗，是能明显降低各种心脑血管病并发症的发生率和死亡率（包括脑卒中或高血压脑病、心绞痛、心肌梗死、左室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层瘤及其破裂、肾功衰竭），证实了高血压应早期积极治疗及有效控制的重要意义。
    

　　了解高血压治疗方法
　　高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗。
　　世界卫生组织推荐的降压药物分为五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂。
  这五大类药物均可被选择为开始降压的即一线降压药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有糖尿病、尿蛋白、冠心病、心肌梗死和心衰等，因人而异地考虑。
    利尿剂为最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪，适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者，使用时应注意补钾。β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、氨酰心安等，特别适用于年轻人、发生过心肌梗死、伴心绞痛、心率偏快或有心力衰竭的患者。
  钙拮抗剂适用于老年人和心绞痛的高血压患者，常见不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿。  血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）适用于年轻人、心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者，它具有靶器官的保护作用，常见不良反应为干咳。
  血管紧张素II受体阻断剂（沙坦类）为最新一类的降压药物，如芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等，对伴心力衰竭、糖尿病、肾损害患者也有靶器官保护的作用，其不良反应少，特别适用于使用其他降压药物有不良反应的患者，能明显提高患者的治疗顺应性。
    
　　药物治疗时应掌握以下原则：1。平稳降压，长期、持续治疗。2。平稳降压就是从低剂量开始，轻中度血压增高者一般从单药单剂量开始，每2～4周复查，根据血压和有无不良反应调整药物或剂量。
  3。如单药单剂量不足以降血压时，提倡两种药物的联合使用，好于大剂量单一用药。  4。要尽量把血压降到上述的靶目标，达靶目标后则应维持此时的药物，需要长期、持续治疗，因为高血压本身就是中老年性疾病，随着年老会发生和加重，一般不会自愈，而是需要药物来控制且维持，切切不可突然停药或撤药，以免血压波动引发心脑血管急性事件。
  5。药物服用应尽量简便，以利于患者坚持治疗。  
　　非药物治疗也非常重要。如果只是用药，不改变不良生活方式，同样收不到好的疗效。非药物治疗包括：减轻体重；饮食调整——减少盐的摄入（6克/天），多吃蔬菜水果，少吃脂肪；戒烟、控制饮酒；适量运动如慢跑、打太极拳等；保持积极、豁达、轻松的心境。
  
　　高血压是新世纪面临的一大挑战，让我们多多重视它，重视其存在才会有更好的健康和幸福。    
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