神经胶质细胞对损伤有哪些反应和变化？

    

神经组织主要由神经细胞和神经胶质细胞组成。如果将神经 细胞看作是神经组织的实质细胞，那么神经胶质细胞就是构成其 间质的主要成分，但是与其他组织中的实质与间质不同，神经细 胞与神经胶质细胞之间在结构及功能方面的联系极为密切。
  胶质 细胞不仅仅起到一般间质对实质细胞的支持和间隔作用，还参与 神经细胞的营养、代谢调节、免疫应答以及神经组织的修复。  神 经组织的间质还可包括进入组织中的血管，以及随血管进入并包 绕在小血管周围的少量纤维结缔组织（软脑膜的延伸）。
  

中枢神经系统的胶质细胞一般主要指神经外胚层来源的星形 胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞（脉络丛上皮细胞是具有 分泌功能的室管膜细胞）和中胚层来源的、属于单核巨噬细胞系 统的小胶质细胞。  由于小胶质细胞与前几种胶质细胞的来源和功 能不同，有人主张不应将小胶质细胞列为神经胶质细胞之类，但 其名称迄今沿用而未改变。
  不论如何，小胶质细胞和星形胶质细 胞、少突胶质细胞是神经组织损伤反应中起主要作用的细胞。各 种胶质细胞在受到较严重的致病因子作用时，也能发生细胞肿 胀、变性，乃至核固缩继而坏死等一系列退行性变，但胶质细胞 对损伤的耐受性明显高于神经细胞，在神经组织病变中经常可以 看到胶质细胞的反应性变化。
    

(1) 星形胶质细胞的损伤反应：

增生、肥大：星形胶质细胞相似于其他组织中的成纤维 细胞，对各种致病因子和组织损伤能积极反应，表现为增生和 (或）肥大。组织学根据特殊染色显示及超微结构研究，将正常 星形细胞按胞质内原纤维含量和胞突的形状分为纤维型和原浆型 两种星形胶质细胞。
    实际上，在HE染色切片中正常的星形细胞 胞浆不着色，只能见到染色较淡的圆形或卵圆形核，因而无法辨 认上述两型细胞。发生过程中的星形胶质细胞可以变得肥胖，胞 质丰富而且可在HE染色片中呈粉红，核常偏在一侧，可有核 仁，这种细胞被称为肥胖型星形胶质细胞（gemistocytic astrocyte, 勿与原浆型星形细胞一词混淆），多数学者认为这是一种变性改 变，因而称之为肥胖变性，在脑缺血软化灶、脓肿、肿瘤周围， 这是比较常见的改变；星形胶质细胞瘤也有一型为肥胖细胞型。
     有时增生活跃的细胞核显著肥大，比正常增大2〜3倍、核膜清 楚、出现核仁、核呈分叶状、染色较深等，变为巨型细胞，可见 于肝豆状核变性、弥散性或结节性硬化等多种脑病。目前多用胶 质纤维酸性蛋白（GFAP)的免疫组化来识辨星形胶质细胞及胶 质纤维（胶质纤维并不是星形细胞分泌至细胞外的纤维，而是细 胞突起，其中富含胶质原纤维，其成分为中间细丝GFAP和波形

蛋白）。
    

1) 胶质瘢痕：中枢神经组织的修复愈合，主要通过纤维型 星形胶质细胞增生；在疾病演变过程中细胞内的胶质原纤维逐渐 增加，细胞核消失而残留细胞突起形成了胶质瘢痕。胶质瘢痕不 同于普通结缔组织的瘢痕，其中无胶原沉积。
  

2) 淀粉样小体：在老年人或有些慢性病时，脑内出现圆形 略嗜碱性（HE呈淡紫色）均质性小体，大小不一，直径约 15^m，特殊染色时呈淀粉样反应称之为淀粉样小体，是一种常 见的病变，但无特异性，故诊断意义不大。
    其来源为神经系统内 各种细胞（主要是星形胶质细胞）变性的产物。

Rosenthal纤维：是一种均质性嗜伊红染结构，呈类圆形 或棒状、胡萝卜形，大小及直径变异较大。Mallory及磷钨酸苏 木素染色呈红紫色、有时有紫色的核心；GFAP染色时小体的中 心部阴性而周边部阳性。
    此种结构是星形胶质细胞核周胶质细丝 及细胞突起的变性产物，可见于长时间强烈的纤维性胶质增生 (如脊髓空洞症周围或肿瘤周围）和慢性生长的星形胶质细胞瘤， 尤其是小脑的毛细胞型星形胶质细胞瘤中多见

3) 。
  

(2) 少突胶质细胞的损伤反应：正常白质中少突胶质细胞沿 轴突成链状排列，在灰质则围在神经元周围。  HE染色时正常少 突胶质细胞只见其核，染色较深，与淋巴细胞大小相似。
  此种细 胞易受缺氧、中毒等损伤而水肿变性，细胞肿大，可见核周空 晕，因这种变化亦可为死后变化，故无诊断意义。轻度变性的神 经细胞可被增生的少突胶质细胞围绕，称卫星现象。需注意的 是，正常灰质深层和基底节神经细胞周围有少量少突胶质细胞， 只有当卫星现象出现于其他部位的神经细胞周围，或5个以上细 胞围绕一个神经细胞时才有病理意义。
    少突胶质细胞相应于周围 神经的神经鞘细胞，与髓鞘的形成及修复有关，因此少突胶质细 胞的病变常表现为脱髓鞘，如遗传性脑白质营养不良。

小胶质细胞的变化：小胶质细胞在HE染色时只见卵圆 形、三角形或肾形的核，染色较深。
  多分布于软脑膜下的胶质界

膜及血管附近。中枢神经组织有病变时小胶质细胞被激活为巨噬 细胞，并且形态发生变化。  

1) 杆状细胞形成：中枢神经系统慢性进行性病变中，少突 胶质细胞可转变成杆状，胞体呈短棒状、核长卵圆形或长弯曲 形，若不注意可误为毛细血管内皮细胞。
  

2) 格子细胞（泡沫样细胞）：神经组织急性病变，如出血、 软化、外伤等病变周围常见圆形、胞浆泡沫状含脂滴的巨噬细 胞，是小胶质细胞或来自血液的单核细胞吞噬了组织分解产生的 脂质而成。  在出血灶周围亦可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
  

3) 胶质结节：在神经组织微小坏死灶的局部，小胶质细胞 增生聚集成小灶状，称为胶质结节。常见于病毒性脑炎。

4) 噬神经现象：坏死的神经细胞被小胶质细胞侵入和吞噬 称噬神经现象，在急剧的神经细胞坏死早期还常伴有中性粒细胞 的侵入。
    当神经细胞的坏死不十分急剧时，小胶质细胞较少，常 围绕在其周围，要与卫星现象区别。[收起]