会是白塞氏病吗

    【临床表现】
白塞氏病，除少数呈急性发病外，大多是侵及多系统损害的慢性、进行性、周期性、复发性、全身性疾病，初发老少皆有，而主要是15-45岁之间的青壮年，女性略多于男性，大致4：3，特征性病变是口腔、生殖器、眼部损害，50年代以后公认皮肤、关节也是主要好发部位，其它系统的累及均为少发部位。
    急性发病一般在5天至3个月内，好发部位同时先后出现损害，局部损害及全身症状均较重。慢性发病在半年至24年内。有的症状表现可发生于口腔溃疡后1-24年，有些特殊病例临床表现可以出现在典型三联征之前，各受累部位先后发病，全身症状较轻，但在病程中可急性加重。
  白塞氏病无明显传染性，少数病人有家族史，故在临床上可忽视其遗传性。  
白塞氏病目前尚缺少特殊的化验方法和病理组织学检测手段，其诊断主要依据为临床征状及体征。
1．特征性临床表现
(1)口腔。
  口腔损害以溃疡为主，初起通常在舌尖或舌底，上下牙龈及唇内或口腔粘膜、腭部较少，溃疡大小不一，直径2-10毫米，很少大于10毫米，圆形或不规则形，边缘清楚，但不整齐、深浅不一，底面中央或有黄色覆盖物，溃疡边缘有红晕及出血倾向，一般1-2周左右愈合，重症可发于咽喉部溃疡，多深而大，悬壅垂亦可累及，疼痛剧烈，愈合缓慢。
    另食道、鼻孔和扁桃体亦有发生，重者舌皆白腐，口腔溃疡。特点：发生早，发生率最高，而且反复发作，无长期缓解，且有疼痛，溃疡愈合不留疤痕。
(2)二阴。男性生殖器溃疡：以阴囊溃疡最多见，可累及龟头、阴茎，甚至发生尿道炎、睾丸炎。
  极少数病人阴囊静脉壁坏死破裂出血。女性以大小阴唇、阴道壁溃疡为多见，溃疡疮而凹陷，大小不等，上被伪膜易脱落，局部疼痛或肿痛。  病变亦可上达宫颈，少数病人阴道内溃疡大出血，肛门周围及阴部溃疡，有的直肠末端溃疡，突出肛外，无瘘管。
  生殖器溃疡特点一般比口腔溃疡少，但大而深，男性疼痛剧烈，女性疼痛较轻或多无疼痛感，愈合缓慢，反复发作次数少，但间隔时间较长，有几个月或几年发作一次。
(3)眼。  眼损害，初起以单一组织病变为多，反复发作后眼球各组织均可受累，临床表现有目赤、畏光、云翳、肿痛、化脓或出血，视力损害、甚至失明，即除现代医学所指的虹膜睫状体炎和前房积脓外，尚可有视网膜出血、脉络膜炎、玻璃体混浊、视神经炎、视神经萎缩角膜炎、增殖性视网膜炎、继发性青光眼以及眼底出血等表现。
    眼损害特点：初起较少见，多发生在迁延不愈、反复发作之重者。
(4)皮肤。皮肤损害，发生较早，发生率较高。结节斑是皮肤损害中最多见的一种，无规律X散在四肢，特别是下肢，上肢少发，偶尔在躯干，小如黄豆、大如核桃，质地多偏硬，且疼痛，皮损原发于皮下，深浅不一，皮色呈鲜红、淡红、暗红或紫红(或呈?)，少则几个，多则几十个，不化脓，消退亦快，或一部分消退另一部分发作，同一病人常有大小、深浅颜色、形态和病期不同的损害，极少破溃，多数是夏天重，约半数结节的中央稍高起，皮肤红色范围较结节为大，越向外围红色越淡似红晕，称为“红晕现象”。
    这种红晕现象在其它炎症性下肢结节损害疾病中殊少见到，因此它有一定的辅助诊断价值。毛囊炎及疖样损害也较常见，有呈痤疮样皮疹，有呈毛囊炎样化脓，少数较大如疖，主要发于躯干上部，面唇、背部、四肢和会阴部亦可发生损害，多少不一，特点是浸润性基底大，顶端脓头小，易渗液，周围红晕宽，反复发作，以夏天为重，细菌培养阴性，抗生素治疗无效。
    此外，患者还常见到皮肤具有非特异性过敏反应，如针刺后针眼处在24小时内出现红丘疹或脓胞，约一周左右消退，该病活动期针刺阳性反应率高，其程度亦较强。这种反应少见于其它疾病，对诊断有重要价值。
  
2．特殊性临床表现
(1)关节及肌肉：本病可累及四肢大小关节和腰骶等处，而通常是四肢大关节、两膝踝关节尤多，主要表现为疼痛或酸痛、寒冷则加重，多可耐受，红肿者极少。  少数病人有下肢肌肉酸痛及无力。
  其特点是尽管长期反复发作，但能自行缓解，并无日渐加重及功能损伤。
(2)寒热：初起有类似外感的发热或寒热表现。急性发作有高热，热型不定，发热前有寒战或上午低下午高、或间日发热。慢性有周期性发烧、脉数，临床也有脉虽数而身无热或身热而脉不数者。
    特点是无长期高热现象。
(3)胃肠道：一般常见症状是中上腹或下腹饱胀不适、隐痛以至阵发性剧痛、恶心厌食、嗳气。反酸者不多，便秘者常见。亦可引起自口腔直到整个消化道的粘膜溃疡导致便血，甚至穿孔及增殖性病变。
  
(4)心和大血管：心脏损害较少，临床表现为心悸、气短、胸闷、胸痛、乏力似属现代医学之“心肌损害”、“瓣膜病变”及“心包炎”等。  血管病变表现为四肢发凉麻木，间歇性跛行，甚至休息时也痛，似属现代医学之“闭塞性脉管炎”、“动脉内膜炎”、“大静脉血栓形成”等疾病。
  其中以“闭塞性脉管炎”为多见。
(5)肺：以咯血最为多见，亦可见声音嘶哑、干咳、咀嚼困难。
(6)肾及膀胱：肾实质损害、膀胱溃疡、尿血极少见。  
(7)神经系统：阵发性头痛、头晕，持续时间长短不一，部位不定，全头部或一侧，一般以前额为多，严重时恶心呕吐，可出现“颅神经损害”、“假性球麻痹”、“脑膜脑炎”等疾病。
  
【诊断要点】
①有口腔、皮肤、生殖器、眼同时或相继出现3到4个损害的临床表现。或出现2个特征性临床表现加2个特殊临床表现即可诊断。  ②放大镜观察可见，蕈状乳头大小不一，色泽较淡，形态不饱满，萎缩明显，是本病的特异体征，病程越长，蕈状乳头消失越多。
  ③针刺皮下后24小时内，针刺点可出现红丘疹或小脓疱，约1周后消退，具有相当重要的辅助诊断价值。④本病发作期，血沉增速，粘蛋白唾液酸、α2-球蛋白均增高。  若能同时检查H?A-B5阳性，对本病诊断更有帮助。
  
详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》。[收起]