双手震颤难查因

我认为是“特发性震颤”，可去上海复旦大学附属华山医院神经内科看看。该院神经科为WHO神经科学研究中心，不仅国内权威，国际上亦有知名度。
特发性震颤是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，约60%病人有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病，姿势性震颤是本病的唯一临床表现。
[收起]

    建议您试一试中医的办法，请参考下文：
震颤麻痹综合征
本病又称帕金森氏综合征，是一种常见的神经系统疾病，多发生于中老年人，男多于女。本病的主要病理为黑质及黑质-纹状体通路变性，神经递质多巴胺与乙酰胆硷系统以及组织胺与5-羟色胺系统内部平衡的破坏。
  临床主要特征为进行性运动徐缓、肌强直及震颤。  原发性震颤麻痹的病因至今不明，所以现代医学将其归为原因不明性脑病。而由其它各种已知原因，如脑炎后、脑血管疾病、颅脑损伤、肿瘤及中毒等所引起者，则称为震颤麻痹综合征。
  根据其临床特征，本病大致上可归属于中医学“颤振”、“振掉”、“痉”等病证范围。
【临床表现】
本病大多缓慢发展、徐渐进展，病程长逾数年甚至数十年。  临床主要表现为震颤、肌强直及运动徐缓等。
  
①震颤：震颤是本病的突出症状，也常是首发症状。多自一侧上肢的远端开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢、下颌、口唇、舌及头部。上肢的震颤比下肢重，震颤的特点是比较粗大，有节律性，每秒约4-8次。
  手指的节律性震颤，形成所谓“搓丸样动作”。  安静时明显，随意运动时可减轻，故名静止性震颤。情绪激动时可使之加重，入睡后震颤完全停止。
②强直：有不少患者的首发症状是肌强直，表现为肢体无力、发硬、不灵活，多从一侧上肢或下肢开始，以后逐渐累及同侧及对侧上下肢，躯干、面部、颈部的肌肉也可受累。
  检查患侧肌力并不减弱，所以并非真正的麻痹，而是肌张力增强所致。  在关节作被动运动时，由于增高的肌张力始终保持一致，而感均匀的阻力，称为“铅管样强直”。若病人合并震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。
  
③运动徐缓：患者常呆坐，较少移动躯体或交换体位。由于肌张力增强和运动减少，构成震颤麻痹的特殊面容、姿势和步态。  患者面部表情呆板，很少眨眼，形成所谓“面具脸”。头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋及膝关节均略为弯曲。
  行走时后步困难，但一迈步后，即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能即时停步或转弯，称为“慌张步态”。走路时，两上肢屈曲，几乎不见摆动。  精细动作较难完成，表现为书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”。
  严重者，日常生活不能自理。
④其它：由于口、舌腭及咽部等肌肉运动障碍，不能把唾液自然咽下，患者可大量流涎。严重病人亦可发生明显的吞咽困难。此外，大多数病人尚可伴有植物神经功能紊乱症状，如多汗、皮脂溢出增多，皮肤发红、发热等。
    患者的智力一般能保持，少有感觉障碍，腱反向正常或减弱。
【诊断要点】
①年龄在中年以上，缓慢起病，呈进行性发展。②具有节律性震颤、肌张力增强及运动徐缓三个主征。③参考“面具脸”、头部前倾、躯干俯屈、行走时上肢无摆动及“慌张步态”等特征。
  ④其它可见脑脊液中高香草酸(HVA)含量与5-羟哚醋酸(5-HIAA)含量降低，尿中多巴胺(DA)及其代谢产物HVA含量亦降低。  肌电图检查群放电位明显，也可协助诊断。
【病机分析】
本病的突出症状是震颤。
  此为风气内动之象，但其实质却是本虚标实。其虚，主要是肝肾阴虚、气血两虚；其实，除风之外，还挟有痰、瘀、火等。
1．虚：本病多发于老年人，40岁以下发病者少见。《素问》谓：“年四十而阴气自半也”。
    人过中年，肝肾阴气自然衰减，若摄养不慎，极易造成肝肾阴虚。肝藏血而主筋，肾藏精而主脑髓。肝肾乙癸同源，肝肾阴虚，精血亏少，筋脉失濡则肢体震颤、肌肉挛急而强直；脑髓失养则神失所荣、身失主持而失灵。
  故本病阴虚者多见。但久病阴虚，阴损及阳，故亦可兼见阳虚。此外，气血亏虚者也不少见，气虚失运，血不养筋而发是症。  
2．风：《素问》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。此指肝风而言，多因肝肾阴虚，水不涵木，虚阳化风而致，也可因血虚失生风。
  此外，五志化火、食积化火、外邪内袭等，往往都是引动肝风的重要因素。
3．痰：痰由湿所化，多因素体肥胖，痰湿过盛；或过食肥甘，大量饮酒，痰湿内蕴；或饮食劳倦，内伤脾胃，水湿停蓄而致。  痰湿内阻，经气不畅，以致筋脉失养而僵硬强直，手不持物，动作迟缓、振掉等。
  痰瘀相挟，风痰阻络，使诸症更重。
4．瘀：瘀指瘀血，乃由气滞而成。肝肾阴虚，木失所养，疏泄失权，气机不畅，气滞久而致瘀；或因气血两亏，气虚失运，血少而涩，血行迟缓而瘀阻脉道。此外，情志内郁、痰湿积滞等，也可影响气的流通而形成局部或全身的气机不畅或阻滞，以致产生血瘀。
    瘀血阻滞，脉道不通，血行不畅，筋脉失濡而手足颤动、屈伸不利，此即“血瘀生风”。近年来，国内学者临床观察所见，本病患者无论属何种证候，大都兼有瘀血阻络之象，因此治疗上重视活血化瘀、通络熄风。
  
5．火：可因肝肾阴亏，虚火内生；也可因痰湿内蕴而生痰火；气滞血瘀，日久化火；或情志内郁，五志化火；食积化火等。  火邪在本病发病中多与它邪夹杂，从而形成风火、痰火、瘀火等，进一步加重病情。
  
总之，本病的病机重点是本虚标实，标本之间密切联系，风、痰、瘀、火可因虚而生，诸邪又进一步影响阴血对筋脉的濡养。风、痰、瘀、火之间也相互联系，甚可互相转化。因此临床辩证论治时，绝不应忽视这个特点，而机械地拘泥于几个证型。
    
【辩证论治】
根据近十年来临床报道的105例分析结果，本病临床所见肝肾阴虚者居多，约占54。3%，这与本病的病机分析是相吻合的。此类病人，临床除见有肢体震颤、肌强直及动作不利主症外，一般都还见有头晕目眩、耳鸣健忘、失眠多梦、急躁易怒、腰膝酸软、舌红少苔，脉弦细等肝肾阴虚兼症。
    治宜滋补肝肾、育阴熄风。可选用大定风珠(白芍、干地黄、麦门冬、阿胶、生龟板、生牡蛎、炙甘草、生鳖甲、麻仁、五味子、生鸡子黄)加减。若阴虚火旺，兼见五心烦热、口干舌燥、便秘溲赤、舌苔薄黄、脉弦细数者，加知母、玄参、黄柏等滋阴降火，无效时酌加炮附子或肉桂，以引火归原。
    肝肾阴虚，日久损及阳气，可出现阴阳两虚，兼见畏寒肢凉、舌淡苔白、脉缓者，可用地黄饮子(熟地、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、官桂、茯苓、麦门冬、菖蒲、远志)为主方，以滋阴扶阳、养血熄风。
  临床所见，此类患者在肝肾阴虚的基础上，又常兼有血瘀阻络之象，如固定不移的头痛、肢痛，舌暗或舌上有瘀点、瘀斑等，因此治疗时还应辅以活血化瘀法，以收“血行风自灭”之效，常加用丹参、赤芍、鸡血藤、当归等。
    若风气较减，振掉不已者，可酌加钩藤、羚羊角粉、全蝎等平肝熄风。羚羊角粉，每次冲服1-1。5克，日2-3次；蜈蚣每次冲服1-2条，日2-3次；全蝎(不可去尾)每次2克，日2-3次。
  以上可单用，也可以同时用。
本病初期阶段，本虚之象往往表现并不突出，而以气滞血瘀、瘀血阻络标实为主，症见震颤强直、肢体疼痛不移、屈伸不利、动作缓慢，舌质暗紫，或有瘀斑、瘀点，或舌下青筋横暴，脉细涩。
    治宜行气活血、通络熄风为主，辅以滋补肝肾。可用身痛逐瘀汤(秦艽、川芎、灵脂、香附、牛膝、地龙)合一贯煎(北沙参、麦冬、干地黄、当归、枸杞子、川楝子)加减，酌加钩藤、全蝎、羚羊角、生牡蛎、僵蚕、首乌、白芍、丹参等。
  此类患者，发病年龄相对较轻，病程较短，由于正气尚未严重虚衰，所以病情较轻，疗效较好。  
年老体弱、病程较长者，则本虚之象逐渐突出，并从肝肾阴虚逐渐发展至阴阳气血皆虚，症见面色晦暗或苍白无华、神疲乏力，少气懒言，自汗肢冷、胃纳不佳，舌体胖嫩，边有齿痕，舌质暗淡或夹瘀点，脉沉细无力。
  其肢体颤抖日趋加重，拘紧强直，活动不利，行步慌张，口中流涎，甚则生活不能自理。  此类患者正气大亏，多见于本病后期，治疗也较困难，疗效欠佳。此时宜用阴阳双补、益气养血之法，辅以活络熄风。
  可选用《证治准绳》定振丸(天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地、生地、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙)合地黄饮子加减。方中黄芪用量宜大，一般50-100克左右。  
临床除见以上各种情况外，还可见有痰湿内盛者，症见胸闷脘痞、泛恶欲呕、痰多流涎、舌体胖大、舌苔厚腻、脉象弦滑等。
  因痰湿内盛，阻滞经络，经脉不和则动作迟缓、屈伸不利；血不濡筋则肢体颤掉、颈背拘急。治宜豁痰通络、熄风定颤，方选导痰汤(半夏、天南星、枳实、茯苓、橘红、甘草、生姜)加竹沥、天麻、钩藤、丹参、赤芍、郁金等。
    若痰湿化热、痰火动风而颤抖加重，见有胸闷烦热、脘痞呕恶、咯痰色黄、舌红苔黄腻，脉滑数者，则应清化痰热、熄风通络，可用《证治准绳》摧肝丸(胆南星、钩藤、黄连、滑石、铁华粉、青黛、僵蚕、天麻、辰砂、甘草、竹沥、姜汁)加减，以镇火平肝、消痰定颤。
  
总之，本病临床虚实并见，但虚证远多于实证。  上述各种证候临床都可见到，但又常常互相错杂、互相转化，因此临证时不可拘泥于一法一方，应详审病机，辩证论治。本病虽以肝肾阴虚为本，但其发则因风气内动，因此在治疗时或恢复后，凡是一切引动肝风的因素都应避免，如抑郁、恼怒、惊恐等情志失调，房室不节，过食辛辣炙?埂⒎矢屎裎叮庑扒窒取?
本病疗程较长，所以患者应树立战胜疾病的信心，保持乐观的精神，克服消极情绪，积极配合治疗，对本病的康复相当重要。
    
--王克勤(1942年生，黑龙江人。1981年毕业于中国中医研究院研究生部，医学硕士，现任黑龙江省中医药研究所基础研究室主任，《中医临床大全》内科主编)。
详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》。
  [收起]