大肠恶性肿瘤发病机制有哪些?
综合国内资料,大肠癌的部位分布在直肠占56%~70%,乙状结肠12%~14%,降结肠3%,脾曲0。6%~3%,横结肠2%~4%,肝曲0。7%~3%,升结肠2%~13%,盲肠4%~10%。Slater报道随着时间的推移左半结肠和直肠癌发生率逐步降低,而横结肠和右半结肠癌发生率增高。 1。大体病理(1)早期大肠癌的大体分型:早期大肠癌是指癌病变局限于大肠黏膜及黏膜下层者,一般无淋巴结转移,但有5%~10%病例可有局部淋巴结转移。 早期大肠癌分为3型: ①息肉隆起型(Ⅰ型):又可分为有蒂型(Ⅰp)、亚蒂广基型(Ⅰps)、无蒂广基型(Ⅰs)。 此型多为黏膜内癌。 ②扁平隆起型(Ⅱa型):大体...全部
综合国内资料,大肠癌的部位分布在直肠占56%~70%,乙状结肠12%~14%,降结肠3%,脾曲0。6%~3%,横结肠2%~4%,肝曲0。7%~3%,升结肠2%~13%,盲肠4%~10%。Slater报道随着时间的推移左半结肠和直肠癌发生率逐步降低,而横结肠和右半结肠癌发生率增高。
1。大体病理(1)早期大肠癌的大体分型:早期大肠癌是指癌病变局限于大肠黏膜及黏膜下层者,一般无淋巴结转移,但有5%~10%病例可有局部淋巴结转移。 早期大肠癌分为3型: ①息肉隆起型(Ⅰ型):又可分为有蒂型(Ⅰp)、亚蒂广基型(Ⅰps)、无蒂广基型(Ⅰs)。
此型多为黏膜内癌。 ②扁平隆起型(Ⅱa型):大体呈分币状。此型多为黏膜下层癌。 ③扁平隆起伴溃疡型(Ⅱa+Ⅱc型):亦有称之为Ⅲ型,大体如小盘状,边缘隆起,中心凹陷,此型少见,仅见于黏膜下癌。
(2)中、晚期大肠癌分型:中、晚期大肠癌分为以下4型(图1)。 ①隆起型:肿瘤向肠腔突出,呈结节状、息肉状或菜花状隆起,境界清楚,有蒂或为广基。浸润较为浅表局限,肉眼可见浅肌层有癌浸润。 ②溃疡型:肿瘤表面形成较深的溃疡,溃疡一般深达肌层或超过之。
根据溃疡之外形及生长情况又分为: A。局限溃疡型:肿瘤外观似火山口状,有不规则深溃疡形成,大小不一,溃疡边缘肿瘤组织呈围堤状隆起。 B。浸润溃疡型:肿瘤主要向肠壁深层呈弥漫陛生长,肿瘤中央坏死形成深大溃疡,底大。
③浸润型:肿瘤向肠壁各层弥漫浸润,使肠壁增厚、变硬,肠管周径明显缩小,形成环状狭窄。 ④胶样型:肿瘤外形各异,可以呈隆起状、溃疡或弥漫浸润,但外观及切面均呈半透明胶冻状。2。组织学类型(1)乳突状腺癌:癌细胞组成粗细不等的乳突状结构,乳头细长,癌细胞呈柱状,可具有不同的分化程度。
(2)管状腺癌:癌组织主要由腺管状结构组成,根据其分化程度可分为高分化、中分化和低分化腺癌。 (3)黏液腺癌:此型以癌组织中出现大量黏液为特征,有大片“黏液湖”形成,或为囊腺癌结构,囊内充满黏液。
(4)印戒细胞癌:癌细胞多呈中小圆形细胞,胞浆内充满黏液,胞核偏于一侧,整个细胞呈印戒形。 (5)未分化癌:肿瘤内癌细胞弥漫成片,或呈团块状,不形成腺管结构或其他组织结构,未分化癌细胞的核浆比大,核异形性明显。
(6)腺鳞癌(腺棘细胞癌):肿瘤内腺癌与鳞癌混合出现,腺癌部分有腺样结构形成,而鳞癌部分一段分化较差,角化现象很少。 以上组织类型在同一肿瘤内可有两种或两种以上组织学类型并存。其中以管状腺癌最为常见占66%~80%,其次为黏液腺癌、印戒细胞癌、乳突状腺癌分别为16%、3%~7。
5%、5%。腺鳞癌和未分化癌少见。3。播散方式(1)血行播散:血行播散一般取决于几个因素: ①癌的分化程度。 ②原发损害的局部解剖。 癌细胞侵犯肠壁越深发生血行转移机会越多。血道播散一般发生于较晚期。
癌细胞经门静脉首先转移至肝。大肠癌早期很少有肝转移((1)Dukes分期:此分期由英国著名的大肠癌专家Dukes创立。1935年,Dukes以肿瘤浸润最大深度为依据,将大肠癌分为A、B、C三期。
A期:肿瘤限于肠壁内。 B期:肿瘤已侵及肠壁外。 C期:无论肿瘤侵及哪一层,只要伴有淋巴结转移即为C期。 其后Dukes又把C期分为C1期和C2期,其中C1期:无高位淋巴结转移;C2期:有高位淋巴结转移。
该分期方法简便,易于掌握,一直沿用多年。 Dukes之后,陆续有不少人对其分期加以修改,提出了各种“改良Dukes分期”。1967年,Turnbull在Dukes分期基础上,增加了一个反映远处转移的D期。
如今引用较多的是由Astler和Coller 1954年提出并于1978年修订的分期方法。该分期方法涉及更详细的肿瘤浸润深度,淋巴结转移和远处转移3种因素。修改的Astler-Coller分期系统中A期为肿瘤侵及黏膜和黏膜下层,B1期为肿瘤侵及固有肌层,B2期为肿瘤侵及浆膜层,若肿瘤穿透浆膜,进入邻近结构为B3期。
伴有淋巴结转移的肿瘤,依其原发灶浸润深度,分期为C1期(肿瘤侵及全层固有肌层或累及部分固有肌层,伴淋巴结转移),C2期(肿瘤侵及全层固有肌层并累及浆膜,伴淋巴结转移),C3期(肿瘤侵透浆膜或累及邻近结构,伴淋巴结转移)。
有远处转移的为D期。 (2)我国大肠癌分期:1978年在杭州召开的第一次全国大肠癌研讨会议上提出,1990年在全国肿瘤防治办公室与中国抗癌协会合编的“中国常见恶性肿瘤诊治规范”中建议采用的我国大肠癌临床病理分期如下: Ⅰ期(Dukes A期):癌肿浸润深度未穿出肌层,且无淋巴结转移。
Ⅰ0期(A0期)——病变限于黏膜层。 Ⅰ1期(A1期)——癌侵及黏膜下层。 Ⅰ2期(A2期)——癌侵及肠壁肌层。 Ⅱ期(Dukes B期):癌已达浆膜或肠外邻近组织,但无淋巴结转移。 Ⅲ期(Dukes C期):已有淋巴结转移。
Ⅲ1期(C1期)——肠旁或近肠侧系膜淋巴结转移。 Ⅲ2期(C2期)——系膜动脉切断处淋巴结转移。 Ⅳ期(Dukes D期):包括所有因病灶广泛浸润、或远处脏器(肝、肺、骨等)转移、或远处淋巴结(如锁骨上淋巴结)转移、或腹膜广泛种植播散而不能完全切除或无法切除者。
(3)TNM临床分期:1997年国际抗癌联盟提出的TNM分期如下: T(原发灶): Tx——原发灶情况无法评估。 To——无原发肿瘤证据。 Tis——原位癌:上皮内癌或黏膜内癌未穿透黏膜肌层而达黏膜下层。
T1——癌侵达黏膜下层。 T2——癌侵达肠壁固有肌层。 T3——癌已侵透固有肌层达浆膜下,或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时,癌已侵达结肠旁或直肠旁组织。 T4——癌已穿透腹膜或直接侵入其他器官(穿透浆膜后累及其他段大肠时也为T4,例如盲肠侵及乙状结肠时)。
N(区域淋巴结): Nx——区域淋巴结无法评估。 No——区域淋巴结无转移。 N1——1~3枚区域淋巴结转移。 N2——≥4枚区域淋巴结转移。 注:直肠旁或结肠旁淋巴结脂肪组织中有直径>3mm的癌结节,但组织学检查未见其中有淋巴结结构残留时,作淋巴结转移分类。
但如果此癌结节≤3mm时,则作为原发灶非连续性的蔓延分类,属T3。 M(远处转移): Mx——无法评估有无远处转移。 Mo——无远处转移。 Ml——有远处转移。 分期: 0期——TisNoMo。
Ⅰ期——T1~2NoMo。 Ⅱ期——T3~4NoMo。 Ⅲ期——任何T,N1~2Mo。 Ⅳ期任何T,任何N,Ml。 注:0期与Ⅰ期相当于Dukes A;Ⅱ期相当于Dukes B,其中T3NoMo预后较好,而T4NoMo预后较差;Ⅲ期相当于Dukes C,其中N1预后较N2为好。
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