低渗性脱水是什么原因？

     　　低渗性脱水(hypotonic dehydration)以失钠多于失水，血清钠浓度<130mmol/L(<130mEq/L)，血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。
  　　1。原因和机制　　⑴丧失大量消化液而只补充水分：这是最常见的原因。大多是因呕吐、腹泻，部分是因胃、肠吸引术丢失体液而只补充水分或输注葡萄糖溶液。  　　⑵大汗后只补充水分：汗虽为低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失(每小时可丢失30～40mEq左右的钠)，若只补充水分则可造成细胞外液低渗。
  　　⑶大面积烧伤：烧伤面积大，大量体液丢失而只补充水时，可发生低渗性脱水。　　⑷肾性失钠：可见于以下情况：①水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂(如氯噻嗪类、速尿及利尿酸等)时，由于肾单位稀释段对钠的重吸收被抑制，故钠从尿中大量丢失。
    如再限制钠盐摄入，则钠的缺乏更为明显;②急性肾功能衰竭多尿时期，主要是肾小管液中尿素等溶质浓度增高，故可通过渗透性利尿作用使肾小管上皮细胞对钠、水重吸收减少;③在所谓“失盐性肾炎”的患者，由于受损的肾小管上皮细胞对醛固酮的反应性降低，故远侧肾小管(近年有人认为是集合管)细胞对钠重吸收障碍;④Addison病时，主要是因为醛固酮分泌减少，故肾小管对钠重吸收减少。
    对上述些经肾失钠的病人，如果只补充水分而忽略了补钠盐，就可能引起低渗性脱水。　　由此可见，低渗性脱水的发生，往往与措施不当(失钠后只补水而不补充钠)有关。这一点应当引起充分的注意。
  但是，也必须指出，即使没有这些不适当的措施，大量体液丢失本身也可以使有些患者发生低渗性脱水。  这是因为大量体液丢失所致的细胞外液容量的显著减少，可通过对容量感受器的剌激而引起ADH分泌增多，结果是肾脏重吸收水分增加，因而引起细胞外液低渗(低渗性脱水)。
  　　2。对机体的影响　　在细胞外液容量尚末减少时，由于细胞外液渗透压降低，ADH分泌减少，故肾小管上皮细胞对水重吸收减少而导致肾脏排出的水分增多。  因此，早期患者可排出较多的低渗尿。
  水分排出的增多一方面可使细胞外液容量进一步减缩，因而可使患者倾向于发生休克，另一方面可使细胞外液渗透压得到一定程度的恢复，因而又具有一定的代偿意义。如果细胞外液的渗透压仍然得不到恢复，则细胞外液可向渗透压相对较高的细胞内转移，故细胞内液并无丢失而细胞外液量则显著减少，患者易发生休克，这是本型脱水的主要特点。
    此外由于血钠浓度低，致密斑(位于远曲小管起始部)的钠负荷减轻。故肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活性增强，醛酮分泌增多，因而可使肾小管上皮细胞对钠的重吸收增强，尿中Na+或Cl-排出减少。
  肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性增强也与细胞外液特别是有效循环血量减少，以致肾脏入球小动脉压力降低、牵张感受器被兴奋，从而使肾素释放增多有关。  　　当脱水进一步发展以致细胞外液容量严重不足时，又可因容量感受器受剌激而使ADH分泌增多，从而使肾脏重吸收水分增多，其结果是一方面在一定程度上维持细胞外液容量，使之不致过分减少，另一方面则又可使细胞外液渗透压降低，从而促使水分向细胞内转移。
  　 在临床上，伴随着休克倾向的出现，患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少，氮质血症等表现。  由于细胞外液特别是细胞间液显著减少，因而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷。
  　　根据缺钠程度和临床症状，也可将低渗性脱水分为三度：①轻度：相当于成人每公斤体重缺失氯化钠0。5g。患者常感疲乏、头晕，直立时可发生昏倒(昏厥)，尿中氯化钠很少或缺如;②中度：每公斤体重缺失氯化钠0。
    5g～0。75g。此时患者可有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等表现;③重度：每公斤体重缺失氯化钠0。75g～1。
  25g，患者可有表情淡漠、木僵等神经症状。最后发生昏迷，关有严重休克。　　3。防治原则除去除原因(如停用利尿药)、防治原发疾病外，一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的。  如已发生休克，要及时积极抢救。
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