切除肛瘘后出现大便失禁的几率有多
肛瘘病理及治疗
肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。
一、病因与分类
大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。 脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。 管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。
根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：
（一）外瘘和内瘘 外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数...全部
肛瘘病理及治疗
肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。
一、病因与分类
大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。
脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。
管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。
根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：
（一）外瘘和内瘘 外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。
内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。
（二）低位瘘和高位瘘 瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。
（三）单纯性肛瘘和复杂性肛瘘 前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。
从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：①括约肌间型——最常见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤；②经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不常见。
瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下。
二、临床表现
流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。
由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。
也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。若外口不整齐，不隆起，有潜行边缘，肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物，应怀疑为结核性肛瘘。
肛瘘内口是原发病灶部位，定位不清必然造成治疗上失败，因为切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。寻找和确定的肛瘘内口的方法有：
（一）肛镜检查 直视下看到齿线全部，内口常在红肿发炎的肛瘘，有分泌物，对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。
（二）探针检查 先于肛门内插入手指，用银质园头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入，完全性肛瘘，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成假道，使感染扩散。
（三）染色检查 将干纱布放入直肠内，将美兰1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出纱布，如有染色，即证明有内口存在。
（四）手术检查 切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。
三、治疗
（一）急性感染发作期，应用抗菌药物，局部理疗，热水坐浴，脓肿形成应切开引流。
（二）瘘管切开术 适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。
切开瘘管仅损伤部分内括约肌，外括约肌皮下部及浅部，不会引起术后肛门失禁。一般在鞍麻下，用探针由外口插入，通透瘘管的内口穿出，沿探针方向切开瘘管，将腐烂肉芽组织搔爬干净，为保证瘘管从底部向外生长，可将切口两侧皮肤剪去少许，呈底小口大的“V”形伤口，同时注意有无分支管道，也应一一切开。
（三）挂线疗法 适用高位单纯性肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可引起肛门失禁。采用瘘管挂线，使要扎断的括约肌与四周组织先产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，经10～14天后自行断裂，此时不发生收缩失禁，瘘管敝开成创面，达到逐渐愈合。
方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘘管而在外口引出（图2-106），然后扎紧丝线。挂线时须注意：①找到内口的确切位置，不可造成假道，免手术失败；②收紧丝线或橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期；③结扎要适当收紧，过松不易勒断瘘管。
术后热水坐浴，经3～5天再拉紧一次，一般在2周可完全断裂。
（四）肛瘘切除术 适用低位单纯性肛瘘，与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除，直至显露健康组织创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。
高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。
肛瘘手术后会造成失禁吗 肛瘘的治疗以手术治疗为主，但许多患者对手术有所顾虑，尤其惧怕手术后的肛门失禁，故对手术治疗采取回避的态度。
首先我们要知道，肛瘘是肛管、直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的异常管道，因管道往往穿过肛门外约肌，根据管道穿过外括约肌的关系分为两类：位于外括约肌深部以下的为低位肛瘘；位于外括约部以上的为高位肛瘘。
排便的控制需要一个完整的反射机制，其中括约肌一肛管直肠环在控制排便方面起着重要作用。肛管直肠环由耻骨直肠肌、肌管外约肌深部、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成一个肌环，此环切断即引起肛门失禁。
在肛瘘手术中若损伤此环，就会导致肛门失禁，但低位肛瘘的瘘管在此环以下，手术往往不会损伤此环，也就不会使肛门失禁；即使是高位肛瘘，也可选择适当的方法门失禁的发生和减轻肛门失禁的程度。由于在肛瘘中低位肛瘘占80％以上，因此，可以说绝大多数肛瘘患者在手术后是不会发生肛门失禁的。
何为肛瘘，其原因是什么 肛瘘为肛管、直肠与肛周皮肤相贯的肉芽性管道。内于位于肛管的齿线附近为多，外口位于肛周皮肤，也就是我们俗称的“偷粪老鼠”。它可是单发或多发，表现为肛周皮肤有一个或多个瘘口，有脓性分泌物或血水或粪水溢出，污染内裤，或有反复肛财疼痛、红肿的现象。
其原因大多为化脓性细菌感染引起肛周脓疡，肛周皮肤或直肠肛管粘膜自行溃破或手术引流，脓液流出后，脓腔逐渐缩小，腔壁组织增生使脓腔缩窄，形成直或弯的管道。由于肛瘘的内口不易愈合，经内口反复侵入，造成慢性炎症，管壁纤维化；管道多在不同平面穿过括约肌，妨碍脓液的引流等。
以上因素造成瘘管口难以愈合，肛瘘外口时愈时溃，反复发作。
肛瘘多见于男性青壮年，可能与性激素分泌旺盛以及肛腺排泄不畅或阴滞易引起感染有关。少数肛瘘可由特异性感染如结核、溃疡结肠炎。克隆等引起。
其他如直肠、肛管外伤继发感染、或直肠、肛的恶性肿瘤溃破等也可形成肛瘘。
为什么说肛瘘治疗不当会引起肛门失禁?
肛门的括约功能是由肛门外括约肌、肛提肌和肛门内括约肌共同完成的。
而肛门外括约肌一般又可分为三层，即肛门外括约肌皮下层、肛门外括约肌浅层和肛门外括约肌深层。
临床上，切断外括约肌皮下层和浅层，一般不会影响人的排便。但如果切断肛门外括约肌深层，以及肛提肌的耻骨直肠肌及内括约肌，就会使肛门松弛，失去对肛门的控制，造成大便失禁、直肠脱出等不良后果。
而高位肛瘘，特别是肛提肌以上的高位肛瘘，不切断肛提肌则很难清除病灶，使肛瘘彻底治愈。因此，对于高位肛瘘的治疗是非常复杂而且困难的，为此，国内外临床医生做了大量的工作，设计了许多手术方法，但这些方法总是存在一些较大的缺陷。
而中医挂线疗法，对高位肛瘘的治疗较为完善。
为什么说切开挂线疗法不易导致肛门失禁?
一般认为挂线疗法中的橡皮圈作为一种异物，可刺激局部产生炎症反应，而炎性反应引起的纤维化可使括约肌断端与周围组织粘连固定。
其次，通过紧线或弹性收缩，可使局部产生压迫性缺血性坏死而缓慢分离，而在逐渐分离过程中，括约肌分离和组织的纤维化修复可同时进行，使分离后的肌端附着支点，就可缩小分离后的距离，减少功能障碍，而不会导致肛门失禁。
第三，橡胶圈具有良好的引流和标志作用，有利于创面的愈合和分期处理。收起
