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2005-12-23 15:08:00
戊型肝炎的治疗及预防与康复 戊型肝炎既往称为肠道传播的非甲非乙型肝炎。1989年它的病毒基因克隆获得成功,因而被...[展开]
戊型肝炎的治疗及预防与康复 戊型肝炎既往称为肠道传播的非甲非乙型肝炎。1989年它的病毒基因克隆获得成功,因而被正式命名为戊型肝炎。戊型肝炎病毒为无包膜的圆球状病毒,只有在电子显微镜下才能看到。
它略大于甲型肝炎病毒,但比乙型肝炎病毒小。由于它对外环境的抵抗力较强,在水和食物中可存活较长时间,因此,常引起水型或食物型流行,但煮沸5分钟后即可被杀死戊型肝炎病毒。 【治疗措施】 适当休息、合理营养为主,选择性使用药物为辅。
应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。 1。早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满,肝功能正常可出院。经1~3个月休息,逐步恢复工作。
2。饮食以合乎患者口味,易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严。 3。如进食少或有呕吐者,应用10%葡萄糖液1000~1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8~16U,静脉滴注,每日1次。
也可加入能量合剂及10%氯化钾。 热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
【病原学】 戊型肝炎病毒(HEV)为单股正链RNA病毒,现认为属杯状病毒属。应用免疫电镜(IEM)技术观察到的病毒样颗粒,各地报告不完全相同,存在着HEV序列的差异,但这些病毒颗粒间有明显的交叉反应,提示HEV可能只有一个血清型。
其形态为圆球状,无外壳,直径为32~34nm,表面结构有突起和缺刻(Indentations),可见实心和空心两种颗粒,实心者为完整的HEV,空心者为不含完整基因的HEV。
HEV主要在肝细胞中复制。现已证明猴、食蟹猴、非洲绿猴、短尾猴和黑猩猩对HEV易感染,动物实验感染已成功。 国内用新疆和沈阳戊型肝炎患者粪便的提取液,感染国产猕猴已连传三代,获得成功。
动物试验证实ALT升高前即可从胆汁中检出HEV,并持续存在至ALT恢复正常。应用聚合酶链反应(PCR)检测感染的动物,表明血液中HEV-RNA阴转时间几乎与粪便同时。应用酶联免疫试验(ELISA)检测实验感染的动物血清抗-HEV,提示感染后2~6周抗-HEV阳转,3~4周达高峰,6周后降至低水平。
【病因学】 本型HEV经口感染,由肠道侵入肝脏复制,于潜伏期末及发病初期由粪便排出病毒。 【病理改变】 本型肝炎病理变化似甲型肝炎,有肝细胞气球样变,点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润。
主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞。有明显胆汁淤积。通过电镜观察,表明本病肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关。 【流行病学】 1989年Reyes等应用分子克隆技术,获得本病毒的基因克隆。
1989年9月在东京国际肝炎会上正式命名为戊型肝炎病毒(HEV),戊型肝炎(HE)。本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以散发病例为主,发展中国家以流行为主。自1980年后国内新疆地区曾有数次流行,其他各地均有散发性戊型肝炎的报告,约占急性散发性肝炎10%,至少已有6个省市自治区曾报告发生戊型肝炎暴发流行。
其流行特点似甲型肝炎,经粪-口途径传播。以水型流行最常见,少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性,多见于雨季或洪水之后;发病人群以青壮年为主,儿童和老年人发病较少;孕妇易感性较高,病情重且病死率高;无家庭聚集现象,流行持续时间长短不一。
无慢性化,预后良好。 2002年日本发生暴发性戊型肝炎。我国各地均有戊型肝炎发生,但多数地区为散发,只有少数地区有暴发或流行。 【临床表现】 潜伏期10~60日,平均40日。
根据国内3次戊型肝炎流行调查,其潜伏期为15~75日,平均36日。成人感染多表现为临床型,儿童为亚临床型。临床症状及肝功能损害较重。 一般为亚临床型。临床症状及肝功能损害较重。
一般起病急,黄疸多见。半数有发热,伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状,如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝肿大,脾肿大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退,病程6~8周,一般不发展为慢性。
孕妇感染HEV病情重,易发生肝功能衰竭,尤其妊娠晚期病死率高(10%~39%),可见流产与死胎,其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。 HBsAg阳性者重叠感染HEV,病情加重,易发展为急性重型肝炎。
【辅助检查】 特异血清病原学检查是确诊的依据。 1。酶联免疫试验(ELISA) 检测血清中抗-HEV IgM,为确诊急性戊型肝炎的指标。 是用重组或人工合成多肽作抗原。国内应用本法检测111例急性戊型肝炎,抗HEV阳性率为86。
5%,检测32例恢复期患者,抗-HEV阳性率6。3%,提示抗-HEV持续时间较短,病后5~6月63%转阴。 2。蛋白吸印试验(Western Blot,WB)此法较ELISA法灵敏和特异,但操作方法较复杂,检测所需时间较长。
3。聚合酶链反应(Polymerass Chain Reaction,PCR)用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA,本法灵敏度高,特异性强,但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。
4。免疫电镜技术(IEM)和免疫荧光法(IF)用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原(HEAg)。 但此两种方法均需特殊设备和技术,且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短,阳性率较低,不宜作为常规检查。
【预防、康复】 由于戊型肝炎主要经粪—口途径传播,病人于潜伏期末期就有传染性,难以及时被发现和隔离,且目前尚无特异性免疫制剂可供预防。因此,本病的主要预防措施是采用以切断传播途径为主的综合性预防措施,包括健康教育,管水管粪,加强饮食卫生和个人卫生,改善卫生设施,提高环境卫生水平。
由于绝大多数戊型肝炎流行为水型流行,因此,特别要注意保护水源,防止水源被粪便污染,保证安全用水。 戊型肝炎病后产生的抗体水平较低,且持续时间较短,因此,市售的免疫球蛋白预防戊型肝炎无效。
虽然甲型和乙型肝炎疫苗对预防甲、乙两型肝炎有效,但对预防戊型肝炎无效。 疫苗预防是最终控制戊型肝炎流行的重要措施。 2002年,HEV分子克隆的成功为研制疫苗提供了基础,国内各大院校医学机构也对此进行了深入的研发,预计不久即可面世并可用于戊型肝炎预防。
戊型肝炎一般在发病后2个月内康复,不发展成慢性肝炎。病后有一定免疫力,但持续时间较短,多数病人在康复后5~6个月抗体消失。 因此,在儿童时期感染过戊型肝炎病毒的人,到青壮年时期还可再感染戊型肝炎。
虽然,戊型肝炎相对于乙肝和丙肝,比较好治,康复快,但在生活中仍应注重个人卫生,注重科学养生,提高自身机体免疫力。 。[收起]