沙眼的治疗方法

    沙眼-症状    
沙眼
潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少期。轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。
  
沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，最后以瘢痕形成而告终。  检查时其特征如下：
1、血及血管模糊：由于血管扩张，结膜上皮下有弥漫性的淋巴细胞及浆细胞等慢性炎细胞浸润，使透明的结膜变得混浊肥厚，血管轮廓不清，呈一片模糊充血状。
  
2、乳头肥大：睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点，是由扩张的毛细血管网和上皮增殖而成。
3、滤光增生：是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上，由局限的淋巴细胞聚集而成。  初发时，上睑结膜出现散在细致的黄白色小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之间，为沙眼早期诊断依据之一。
  
4、角膜血管翳：在结膜发生病变的同时，首先角膜上缘的半月形灰白区血管网充血，发生新生血管，伸入透明的角膜上皮与前弹力层之间，各新生血管之间伴有灰白色点状浸润，是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应，称为角膜血管翳。
    它是沙眼早期诊断的依据之一。随病情进展，血管翳成排向瞳孔区悬垂下来，形似垂帘，当上方血管翳向下越过瞳孔区时，角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行，布满整个角膜。细胞浸润严重时，可形成肥厚的肉样血管翳。
  （pannuscrassus），严重影响视力。
5、瘢痕形成：当沙眼进行数年甚至数十年，所有炎性病变如滤泡、乳头，将发生破溃或坏死，而逐渐被结缔组织所代替，形成瘢痕，这标志着病变已进入退行期。
    
沙眼的病程，因感染轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年至数十年之久。
潜伏期约为5～12日。
  通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。
1、症状　
多为急性发病，病人有异物感、畏光、流泪，很多粘液或粘液性分泌物。  数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。
  如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。
    
2、体征
⑴ 急性沙眼：呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退，转为慢性期。
  
⑵ 慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻，但与皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。
    同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面。
  细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳（pannuscrassus）。  
在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处，呈水平白色条纹，以后逐渐呈网状，待活动性病变完全消退，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕。
  

沙眼
沙眼的病程和预后，因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。  反复感染的重症病人，病程可缠绵数年至十多年，慢性病种中，可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作。
  最后广泛结瘢不再具有传染性，但有严重的并发症和后遗症，常使视力减退，甚至失明。
为了防治沙眼和调查研究的需要，对沙眼有很多临床分期的方法。中国1979年全国第二届眼科学术会讨论时，重新制定了沙眼的分期：
Ⅰ期——进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。
    
Ⅱ期——退行期：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。
Ⅲ期——完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
同时还制定了分级的标准：根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少，分为轻（ ）、中（ ）、重（ ）二级。
  占1/3面积以下者为（ ），占1/3～2/3者为（ ），占2/3以上者为（ ）。  
并确定了角膜血管翳的分级法：将角膜分为四等分，血管翳侵入上1/4以内者为（ ），达到1/4～1/2者为（ ），达到1/3～3/4者为（ ），超过3/4者为（ ）。
  
1、正常血管不侵入透明角膜　　
2、血管翳（ ）
3、血管翳（ ）
4、血管翳（ ）
5、血管翳（ ）
国际上较为通用者为MacCallan分期法：
Ⅰ期——浸润初期：睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。
    
Ⅱ期——活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。
Ⅲ期——瘢痕前期：同我国第Ⅱ期。
Ⅳ期——完全结瘢期：同我国第Ⅲ期。
沙眼-检查    
沙眼
典型症状的沙眼很容易做出诊断，轻型早期病例则较难诊断。
  按照中华医学会眼科学会（1979年）决定的沙眼诊断依据为：
1、上睑结膜血管模糊，乳头肥大，及滤泡形成等，主要是出现在睑板部上缘，或上穹窿部及内、外眦部。  
2、用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜上缘有血管翳。
  
3、上睑结膜、上穹隆部出现瘢痕。
4、必要时作睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵体。或培养分离出沙眼衣原体。
在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者即可诊断沙眼。
沙眼-治疗    
自磺胺及抗生素应用后，沙眼治疗上有了显著进行。
    实验研究证明，利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用。
1、局部用药　0。1%利福平或0。5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼3～6次，效果较好。
  但此类药物水溶后，数周即逐渐失效，需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。10%～30%磺胺醋酰钠和0。  25%～0。5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳。前述各药一般需持续用药1～3个月。
  亦可行间歇疗法即用药3～5日后，停药2～4周，再行用药，效果亦佳，易于坚持，对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。
2、全身治疗　急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服磺胺制剂等。
    连续服用7～10天为一疗程，停药1周，可再服用。需2～4个疗程，应注意药物的副作用。
3、手术治疗　乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。
  滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。  对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术，睑内翻倒睫者，需作手术矫正。

1．西医药治疗

螺旋霉素
(1) 点0．1％利福平或O．1％酞丁安的生理盐水棍悬液或0．5％金霉素或新霉素眼药水，也可点o．25％的氯霉素眼药水、10％-30％磺胺醋酰钠眼药水，每日3—6次，每次1-2滴。
    晚上涂抗生素眼膏。
(2) 口服碘胺制剂、螺旋霉素、新霉素、四环素及强力霉素等均可收效。需与局部点药配合。
(3)后遗症及并发症参见有关病治疗。

2．中医药治疗：本病相当于中医的椒疮和粟疮范畴。
  本病配合中医药治疗，特别急性亚急性期，可收良效。
(1) 风热偏盛：眼内痒涩，迎风泪出，睑内细小颗粒丛生。  
治法：散风清热。
方药：见麦粒肿内容。
(2) 脾胃热盛；涩痒痛重，眵泪多而胶黏，羞明难睁，睑内红赤，脉络模糊，颗粒大，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
  
治法：清脾胃，祛风邪。
方药：广陈皮、防风、元明粉、荆芥、桔梗、大黄各l0克，连翘、知母、黄芩、元参、生地各12克，黄连6克。  
(3) 血热塞盛：眼刺痒灼痛，碜涩羞明，眵泪黏胶，睑内颗粒累累，连而成片，色红赤，甚则黑睛赤膜下垂。
  可兼心烦口干，舌红，脉数。
治法：凉血散淤清热。
方药：大黄、红花、白芷、防风各10克，当归、栀子仁、黄芩、赤芍、生地、连翘各12克，生甘草6克。可酌加丹皮。  
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