怎样降低胆固醇,预防动脉粥样硬化?

    要降血脂 规范用药
贵阳市华烽医院主治医师  张少武（ ）

    高血脂是心脑血管病的主要危险因素。大部分高血脂患者虽然本身症状并不明显，但其心脑血管可悄悄地逐渐硬化，最终会导致冠心病和脑卒中等动脉粥样硬化性疾病。
  因此，规范调节血脂治疗对于心脑血管病的预防和治疗具有重要的临床意义。  

    调节血脂，包括通过药物和（或）非药物疗法降低异常升高的血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）及甘油三酯（TG）水平，同时使高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平升高。
  其中，最重要的是控制LDL－C水平，兼顾调节TG和HDL－C水平。按照中华心血管病学会《血脂异常防治建议》（中华心血管病杂志，1997年，第25卷第3期），患者应该掌握以下几个重要原则。  

    第一，进行危险性分层评估，制定具体的血脂干预水平。
  对于单纯高血脂、合并其他动脉粥样硬化性疾病危险因素（高血压、吸烟，有糖尿病、冠心病家族史，系老年人及男性等）以及患有动脉粥样硬化性疾病这三种患者，其危险性依次逐渐增加。越危险的病人，越应将胆固醇水平控制到较低水平，而且高危者应在进行非药物疗法的基础上尽早合用药物疗法（参见附表）。
    

    第二，所有病人的其他血脂指标的理想水平为：HDL－C＞40mg／dl（。。04mmol／L）；TG＜150mg／dl（1。70mmol／L）。若TG升高，但未超过360mg／dl（4。
  07mmol／L）时，应着重进行改善生活方式的非药物调脂；TG＞360mg／dl时才考虑在非药物疗法基础上开始使用贝特类药进行药物调脂。  

    第三，调脂疗法的非药物治疗包括：低脂、低盐、低热量饮食，戒烟限酒，适量运动。
  

    第四，药物疗法：以TC升高为主的患者，用他汀类药物，如洛伐他汀10～80mg每晚一次或每日分两次口服，辛伐他汀10～40mg每晚一次，普伐他汀10～40mg每晚一次，氟伐他汀10～40mg每晚一次等。
    以TG升高为主的患者可服用贝特类药物，如非诺贝特100mg每天3次，或微粒型200mg每晚一次，吉非罗齐300mg每天3次，或600mg每天2次，或缓释型900mg每晚1次口服。
  

    第五，血脂监测：非药物治疗后3～6个月复查血脂，以后每6个月至1年复查1次；药物治疗后6周复查血脂、肝功能，以后每3～6个月复查1次，达标后可每6～12个月复查1次。  

    第六，服用调脂药物期间，若血清GPT升高≥3倍，停降脂药观察；GPT升高＜3倍，监测下（每6～8周复查1次）继续服药或适当减量。
  若出现肌肉疼痛时应测定肌酶。

    总之，调脂疗法为终生治疗，应该根据个人情况选择有肯定疗效的药物，摸索合适剂量，定期复查，长期坚持。  应将药物与改善生活方式相结合、心血管病的一级与二级预防相结合，以期提高生活质量，益寿延年。
  


科学饮食降血脂
 北京安贞医院流行病研究室副研究员王文化

调查显示：患者膳食结构不合理
　　为了分析对高脂血症患者膳食干预的效果及其对血脂水平的影响，北京安贞医院流行病研究室的科研人员，选取87名年龄在25～64岁的高脂血症患者作为研究对象，进行了“改善膳食结构降低血清胆固醇”的研究。
    在研究开始时，他们对入选对象进行了详细的膳食情况调查，结果显示，研究对象的膳食结构普遍不合理，其特征为摄入的脂肪和胆固醇食物偏多。
　　那么，什么样的膳食结构既能满足我们的日常营养需求又不会增加血清胆固醇的水平呢？由有关专家制定的《血脂异常防治建议》明确指出：人体每天摄入脂肪产生的热量至少要低于总热量的30％，饱和脂肪酸产生的热量至少要低于总热量的8％，胆固醇每天的摄入量要少于300毫克。
    

　　个体膳食干预：收效明显
　　在调查的基础上，科研人员根据每个研究对象的膳食结构和饮食习惯制定了个体化的干预措施，总的原则是减少患者高脂肪和高胆固醇食物的摄入量并调整其他食物的摄入量。
  随后又对其进行了6个月的随访。结果显示，通过干预患者的膳食结构得到了明显的改善：摄入的食物中脂肪的热能比降至30％，饱和脂肪酸的热能比降至14％，平均每人每天胆固醇的摄入量降至274毫克。  经过检测发现，大约60％的人在有效的膳食干预后血清胆固醇水平呈下降趋势，30％的人血清胆固醇水平降至正常水平。
  这一结果提示膳食干预可以有效地降低血脂。

　　专家提出：膳食建议
　　参照《居民膳食平衡宝塔》和《血脂异常防治建议》中的膳食控制方案，并结合我们多年的研究结果，对血脂异常病人的膳食提出如下建议：
　　主食：轻体力活动的成年女性和老年男性每天需要量大约为250克；轻体力活动的成年男性每天需要量大约为350克。
    各种米、面、杂粮等可以任意选择，但要尽量避免吃油炸食品和各种甜点心。
　　肉类食物：轻体力活动的成年女性和老年男性每天需要量大约为100克；轻体力活动的成年男性每天需要量大约为150克。
  要尽量选择瘦猪肉、牛肉、羊肉，鱼和去皮禽肉，避免吃肥肉、动物内脏和家禽皮。
　　蛋类：每周1～4个。  
　　奶类：每天250克。牛奶、酸奶均可。
　　食用油：每天不超过20克。
  应选择植物油，尽量避免动物油。
　　新鲜蔬菜和水果：每天大约需要400～500克。
　　盐：每天的食用量不超过6克。
　　豆类：尽量经常吃豆类食品，每天可在干豆30克、豆腐150克或豆腐干45克中选择一种。
    尽量避免吃油豆腐和素什锦。
　　体力活动强度较大的人，可适当增加其他类食物的摄入量，但肉类、蛋类、植物油和盐等的摄入量要尽量遵守以上建议。
                 
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