过***
2009-10-29 11:38:43
花柳病现在称后天获得性梅毒，系苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，分三期，一期症状较轻，早期治疗可痊...[展开]
花柳病现在称后天获得性梅毒，系苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，分三期，一期症状较轻，早期治疗可痊愈，二期以后较严重，不易治疗。望早日治疗。
1．一期梅毒主要症状为硬下疳。
通常在螺旋体侵入人体后9一90天，平均3周，在受侵局部出现硬下疳，其特点是初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，很快表面形成糜烂面，并演变为浅溃疡。 典型硬下疳，直径1一2cm大小，圆形或类圆形，略高出于皮面，表面呈肉红色糜烂面
，基底清洁呈细颗粒状有少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，皮损境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，数目常为单个
（一期梅毒，硬下疳）
，偶可有2～3个。
损害绝大多数发生于生殖器，男性多发生于阴茎包皮、冠状沟、龟头或系带部，有些发生于尿道内、阴茎干或其基底部、阴囊上；女性则最多见于阴唇，亦见于阴唇系带、尿道、子宫颈及会阴等处。
阴部外最常见的部位为口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门等部位。硬下疳未经治疗，约2～6周可自行痊愈，遗留轻度萎缩性瘢痕、色素沉着或无瘢痕。
感染后数小时梅毒螺旋体即沿淋巴管到达淋巴结内繁殖，1一2周后附近淋巴结即开始肿大，以腹股沟淋巴结最多见，称梅毒性横痃。
其特点为较硬，彼此不融合，不化脓，表面无红、肿、热、痛。穿刺淋巴结检查，梅毒螺旋体常阳性。淋巴结肿大消退速度较硬下疳缓慢。
2．二期梅毒系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状。
可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统。常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤粘膜疹为主的临床表现。骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。
（1）皮肤损害：为二期梅毒的主要损害。
其形态多种多样，可有斑疹、斑丘疹、脓疱疹（少见）等而类似很多皮肤病，但也有以下一些共同特点，有助于临床诊断：即皮损广泛对称，疏散而下融合，发展和消退均缓慢；客观症状明显而主观症状轻微；皮疹常呈铜红色、褐红色，好发于掌跖；常伴有粘膜、毛发、骨损害；梅毒血清反应阳性。
1）斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹：为最早出现的二期梅毒疹，呈圆形或椭圆形，直径0．5～2cm，散在不相融合，颜色为淡红到褐红色。皮疹发生于躯干两侧、肩、臀部和四肢内侧，掌跖部者呈暗红色鳞屑斑，具有特征性。
自觉症状轻微，不痛不痒。一般数日、数周后自行消退而不留痕迹。
2）丘疹性梅毒疹：通常较斑疹出现稍晚。常见者为豆形丘疹梅毒疹（lenticularpapular syphilis），常轻度高起，直径约2～5mm或更大，呈生肉色或铜红色，触之有深而坚实的浸润，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。
皮疹常分布于颜面、躯干、四肢屈侧，特别是掌跖部呈现暗黄红色斑，触之有深在性浸润，具有特征性。 丘疹鳞屑性梅毒疹（papulosquamous syphilid〕皮疹呈暗红色扁平丘疹，可互相融合成斑片，其上被覆粘连性鳞屑，颇似银屑病样发疹者。
毛囊性苔藓样梅毒疹（follicular orlichenOid syphilid）较少见，当微小顶端有鳞屑的丘疹，开口于毛囊者呈圆锥形，位于其它部位者呈圆顶形。 常群集形成鳞屑性斑块。
晚期或复发性二期梅毒皮疹常较限局面不对称，群集而倾向融合为其特点，如环状梅毒疹（annular syphilid），皮疹呈环状、弓形或回旋状，表面覆有鳞屑，周缘轻度高起，由微小扁平丘疹构成，常见于面部特别是皮肤粘膜交界处，如口角及鼻旁沟，颊部及面中部，亦常见于阴部特别是阴茎干及阴囊。
花散形梅毒疹（corymbose sythilid）少见，为成群小的卫星状丘疹环绕于大的丘疹周围。扁平湿疣（condyloma latum）呈直径1～3cm红褐色蕈样斑块，基底宽而无蒂，表面呈灰白色，有渗液，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。
好发于皱褶部皮肤特别是肛门和生殖器部位。
3）脓疱性梅毒疹：较罕见，多见于营养不良、身体抵抗力低的患者，脓疱通常发生于红色浸润基底上，消退缓慢，形成小而表浅的溃疡，表面被覆痂皮，严重者呈深在性溃疡，称脓疮样梅毒疹。
有时溃疡表面痂皮厚积类似蛎壳，称蛎壳状梅毒疹。皮疹常广泛分布全身，颜面特别是前额、指趾甲周、掌跖常被累及。
(2。)粘膜损害：常与皮损伴发。
1）梅毒性咽炎：可伴发扁桃体炎或喉炎。
咽和喉部充血，弥漫性潮红，扁桃体可肿大，可出现声嘶，甚至完全失音。舌部可出现剥脱性斑片，常位于舌背靠中缝处，为一或数个大小不一、境界清楚的光滑区，其上缺乏乳头。
2）粘膜斑：为特征性粘膜损害，呈扁平、圆形糜烂面，边缘清楚，表面有湿润灰白色伪膜，含大量梅毒螺旋体，传染性极强，好发于扁桃体、舌、咽，亦见于小阴唇、阴道和宫颈邵。
3）梅毒性秃发及甲损害：秃发可见于眉部、须部及头部，呈不规则分布，秃发区毛发不全脱落，仍残留少许毛发呈虫咬状外观为其特点。甲亦可受累，引起甲床炎、甲沟炎及甲变形。
3．三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经一定潜伏期，通常为2一4年后，约有1／3患者发生三期梅毒。 除皮肤、粘膜、骨出现梅毒损害处，尚可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等重要器官，危及生命，三期梅毒的共同特点为损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主观症状轻微；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低。
（1）晚期皮肤损害：主要分两型。
1）结节性梅毒疹：呈直径为2mm或更大的红褐色或铜红色结节，质硬而有浸润，呈集簇状排列，表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，或结节顶端坏死、软化形成糜烂及溃疡，常一端自愈，另端又起新结节呈弧形、环状或花环状排列，消退后遗留瘢痕及色素沉着或色素减退斑。
好发于头、肩胛部、背及四肢伸侧，分布不对称，自觉症状轻微。
2）梅毒性树胶肿：为破坏性最大的一种损害。初为皮下深在性结节，逐渐增大与皮肤粘连，呈暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化，终于破溃，流出粘稠树胶状脓汁，故名树胶肿。
溃疡继续扩大呈圆形、椭圆形，境界清楚，溃疡壁垂直向下，边缘整齐呈紫红色，常一面愈合，一面继续发展，形成肾形或马蹄形溃疡，经数月后溃疡结疤痊愈。 可发生于全身各处，以小腿多见，常单发。
自觉症状轻微。
3）近关节结节：少见，为发生于肘，膝、髋关节附近的豌豆至胡桃大圆形、卵圆形结节，性质坚硬，时称分布，表面皮色正常，无明显自觉症状。如不治疗可持续数年，不易自行消退。
（2）晚期粘膜梅毒：主要发生于口腔、鼻腔及舌部。 口腔损害常发生于硬腭，呈结节性树胶肿，往往在硬腭近中央部发生穿孔，为三期梅毒的特征性表现。鼻中隔亦常形成树胶肿，并可损伤骨膜及骨质，出现鼻中隔穿孔，形成鞍鼻。
舌部树胶肿破溃后，形成穿凿性溃疡，边缘柔软而不规则，自觉症状均轻微。
（3）三期骨梅毒：常见者为骨膜炎，以长骨多见。 其次为树胶肿，对称发生于扁骨，以颅骨多见，可形成死骨及皮肤溃疡。
（4）内脏梅毒：任何内脏皆可受累，但以心血管梅毒最常见而重要。多发生于感染后10一20年，一般约有10％一30％未经正规治疗的患者发生心血管梅毒。基本损害为主动脉炎，可进一步发展为主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
肝树胶肿次之，胃肠、呼吸系统及泌尿生殖系统损害少见。
（5）神经梅毒：主要为脊髓痨及麻痹性痴呆。该二病各有其特有的临床表现，脑脊液检查对诊断有很大帮助，包括细胞数目增多，蛋白定量阳性，特有的胶金曲线，脑脊液梅毒血清反应阳性。
。[收起]
