净***
2009-10-20 21:00:32
本病内应于肾，属内障疾病。肾属水，为水火之宅。著肾阴亏虚，水不制火，虚火上扰清窍；或酒食不节，损伤脾胃，蕴湿生痰...[展开]
本病内应于肾，属内障疾病。肾属水，为水火之宅。著肾阴亏虚，水不制火，虚火上扰清窍；或酒食不节，损伤脾胃，蕴湿生痰，痰湿阴滞气血，上蒙清阳；或抑郁恼怒，肝气郁而化火，或肝阳上亢，皆可形成本病。
若病程久延，肝郁、痰湿或使血行迟滞而成瘀，或使脾胃受损而气血耗伤。至于虚火，实火久灼，则既可使肝肾之真阴益伤，又可灼津生痰，或引动肝风，以致本病缠绵难愈，虚实互见。
本病有高血压病史，外眼正常，视力渐降或突然失明。
治疗原则有清源，消瘀两大类。清源：即去除病因，宜疏肝、清肝、平肝、化湿、通络为主。消瘀：是针对本病引起的眼底出血而设。早期以凉血止血为主；出血停止即活血化瘀；后期则可在洁血化瘀的同时加软坚散结，明目滋阴之品。
具体辨证施治如下：
１．肝气郁结
证候：外眼正常，双眼视物模糊，视网膜动脉变细，反光增强，亦可见动静脉交叉压迫。 伴有精神抑郁，胸闷胁胀，善太息，食少嗳气，舌苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：舒肝解郁。
方药：逍遥散加减。柴胡９ｇ，当归１２ｇ，白芍１０ｇ，白术１０ｇ，茯苓１２ｇ，甘草６ｇ，赤芍８ｇ，川芎９ｇ，丹参１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，白菊花１２ｇ。若血压高加石决明、珍珠母；失眠多梦加酸枣仁、柏子仁等。
２．肝火炽盛
证候：双眼视力下降，甚至突然失明。眼底除动脉细、反光强外，亦可有大量新鲜出血，或由于出血量大窥不见眼底。兼见面红、胁痛，口苦、急躁易怒，头昏疼痛，便于，舌边尖红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草１０ｇ，生地１５ｇ，当归１２ｇ，木通１０ｇ，泽泻１０ｇ，车前子１０ｇ，栀子９ｇ，黄芩９ｇ，甘草６ｇ，白菊花１５ｇ，白茅根３０ｇ，旱莲草３０ｇ，白及１０ｇ，若便秘者加大黄、芒硝；热象明显者加羚羊粉。
３．肝阳上亢
证候：眼症同前，兼见头痛眩晕，耳鸣，手麻，失眠，舌质红，脉弦。
治法：平肝熄风，凉血散瘀。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻９ｇ，钩藤１５ｇ，石决明２４ｇ，栀子１０ｇ，黄芩１０ｇ，川牛膝１２ｇ，杜仲９ｇ，桑寄生２４ｇ，益母草１２ｇ，夜交藤１５ｇ，茯神１５ｇ，白茅根３０ｇ，白芨１０ｇ。
４．气滞血瘀
证候：双眼视物昏朦，眼底静脉瘀滞，色暗紫，甚至动、静脉闭塞，出血色呈暗红，量多少不定。兼见胸闷不舒，头痛易怒，面色晦暗，舌色紫暗，可有瘀点，瘀斑，脉弦或涩。
治法：活血化瘀。
方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤加减，桃仁９ｇ，红花９ｇ，当归１５ｇ，川芎９ｇ，赤芍９ｇ，生地１２ｇ，牛膝１０ｇ，桔梗９ｇ，枳壳９ｇ，白茅根３０ｇ，丹参１２ｇ，三七粉9ｇ冲服。
５．阴虚火旺
证候：眼症同前，眼底可见反复少量的出血。兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口苦咽痛，口干唇燥，夜难入寐，舌质红少苔，脉细数或弦细。
治法：滋阴降火，凉血散瘀。
方药：知柏地黄汤加减。知母１２ｇ，黄柏１０ｇ，熟地１０ｇ，山萸肉１０ｇ，山药１２ｇ，茯苓１５ｇ，泽泻１０ｇ，丹皮１０ｇ，旱莲草３０ｇ，女贞子１０ｇ，龟板１０ｇ。
６．气虚血瘀
证候：眼症同前，眼底出血量多，色暗，兼见倦怠气短，食少纳呆，头痛心悸，郁闷易怒，舌淡红苔白，脉沉涩或无力。
治法：补气活血。
方药：补阳还五汤加减。黄芪３０ｇ，当归尾６ｇ，赤芍５ｇ，川芎３ｇ，桃仁３ｇ，红花３ｇ，地龙３ｇ，白术１２ｇ，茯苓１２ｇ。
７．痰湿阻络
证候：病程日久，眼底动脉变细或完全闭阻，可见渗出，伴有胸闷，纳呆，肢倦，小便短赤，口苦，舌偏红，苔黄腻，脉弦滑。
治法；清热化湿，活血通络。
方药：甘露消毒丹加减。飞滑石５０ｇ，茵陈３０ｇ，淡黄芩１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，木通、川贝母各１０ｇ，连翘１０ｇ，薄荷９ｇ，白蔻仁１０ｇ，藿香１０ｇ，川芎１０ｇ，地龙５ｇ。
以上仅供参考，具体应用还需医师辨证。[收起]
