眩晕

    [编辑本段]眩晕
　　眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。
[编辑本段]眩晕的原因
　　引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。
    按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。
  周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。  部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。 
　　1。高血压病 :高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响 ,使血压产生波动而引起的。
  也有的是滥用降压药 ,使血压突然大幅下降 ,发生眩晕。
　　2。低血压症 :低血压眩晕也是非常多见的 ,特别是年轻人 ,容易反复发作。  姿势性低血压眩晕则多见于中老年人 ,在起立或起床时突然眩晕 ,旋即消失 ,再做同样动作时又觉眩晕。
  
　　3。动脉硬化症 :动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。这种脑缺血如果来自颈内动脉 ,就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。
　　4。脑瘤 :发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕。
    脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高 ,另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍 ,使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕。
　　5。脑血栓 :轻度的脑血栓可引起眩晕。
  这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜病变出现狭窄后 ,其远端部分仍可通过自动调节 ,使血管阻力减低 ,并建立侧支循环而维持“正常”的血流量 ,暂时不使脑血栓形成。  但是患者仍可出现头晕或眩晕。
  一侧肢体麻木或无力等症状。
　　6。贫血 :贫血容易引起脑缺氧而出现眩晕 ,恶性贫血眩晕尤为明显 ,患者可因中枢神经系统缺氧 ,导致神经系统的器质性变化。因此 ,患者的运动或位置感及下肢震动感均可丧失 ,眩晕加重。
  
　　7。甲状腺功能减退 :本病患者血压低、心脏输出血量减少、血流迟缓而致前庭系缺氧出现眩晕。  此外 ,新陈代谢较低 ,血中乳酸聚集波及内耳 ,也可引起眩晕。
　　8。
  运动不足:有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱 ,如果突然剧烈运动 ,可出现头晕。运动时间过长 ,体内营养物质耗损过多 ,血糖浓度降低 ,或者剧烈运动时 ,呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。  
　　9 。
  内耳疾病 :耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征 ,迷路炎、前庭神经炎等。
　　10。某些药物服药期的不良反应。
[编辑本段]眩晕的种类
　　前庭神经元炎 
　　前庭神经元炎 此病为末梢神经炎的一种。
  病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。  眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。
  多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。   
　　突发性聋伴眩晕 
　　突发性聋伴眩晕 30~50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。
  患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB），伴眩晕者前庭功能可有损害。   
　　迷路炎 
　　迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。
  当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。  上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。
  病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。
     
　　迷路震荡 
　　迷路震荡 多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。
  耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。  在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。
   
　　前庭系药物中毒 
　　前庭系药物中毒 多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引起内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态蹒跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显，坐位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部分人伴有耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。
    前庭系药物中毒如发生在儿童期，由于儿童尚在发育期，代偿能力强，经数周后步行困难可明显改善，症状消除，一般预后良好。相对老年人来说，年龄越高，恢复越慢。 
　　晕动病 
　　晕动病 俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。
  学龄儿童多见，女多于男。表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时，由于对运动中的加速度刺激不适应，而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。  以乘小卧车引起者居多，可能与汽车速度快、封闭等因素有关。
  约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常，前庭功能可比较敏感或低下。晕动病发病机制尚不完全清楚，每个患者症状轻重不等。一般通过多次的逐步的乘车训练，晕车的程度可以减轻或消除。 
　　位置性眩晕 
　　位置性眩晕 与上述梅尼埃病不同，位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性，而是诱发性的，即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕，有周围前庭性及中枢性两种。
    
　　周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕，最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石器病变，变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶，致密度增加，头位改变时引起胶顶偏斜，诱发眩晕。
  临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕，持续时间很少超过30秒钟，无耳鸣耳聋。  取眩晕发作头位时，经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震，重复实验时反应减弱以至不复出现，隔一段时间检查又可诱发。
  前庭功能多正常
　　中枢性者见于后颅窝疾患，取诱发头位时出现的眼震持续时间长，多为垂直性，无潜伏期及疲劳现象。 
　　植物神经功能紊乱 
　　植物神经功能紊乱 多见于中年女性，神经较敏感易激动或性格内向者容易发病。
    病前可有精神刺激，出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼，一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状，发作后恢复正常。听力及前庭功能检查均正常。 
　　先天性前庭导水管扩大综合征 
　　自1978年Valvassori首先报告，现国内已很多见。
  该病多在儿童期发现，患儿自幼听力差，伴言语障碍，双耳听力可不对称，常因头部外伤、感冒等诱因而有听力波动，部分患儿有典型的眩晕发作史，发病极似梅尼埃病，眩晕发作后多有听力下降，反复听力波动后，可造成听力重度损伤难以恢复。
    该病诊断主要依颞骨CT检查呈现前庭导水管扩大为据，有时可伴有前庭和半规管或耳蜗的先天畸形。患儿可有阳性家族史，同胞易同样发病。
　　颈性眩晕 
　　为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）发生器质性或功能性变化引起的眩晕。
  常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变，如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等，刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等。  眩晕多在颈部转动时发生，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻木、无力。
  
　　耳源性眩晕：系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。当发生迷路积水(梅尼埃综合症)、晕动病(晕舟车病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。  由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，因此，当前庭器受到病理性刺激时，常发生眼球震颤。
  耳源性眩晕的主要表现为发作性眩晕、听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可发生水平性或水平兼旋转性眼球震颤。一次发作的时间较短，病人常感物体旋转或自身旋转，行走中可出现偏斜或倾倒，发作中神志清醒。
    
　　中毒性眩晕：常见耳毒性药物有链霉素、卡那霉素、新霉素、异烟肼、奎宁、水杨酸类药、有机磷、汞、铝、酒精、烟草等中毒。主要损害内耳听神经末梢，前庭器官中毒引起眩晕，如耳蜗神经亦受损则发生双侧感音性耳鸣。
  
　　颈性眩晕(椎动脉压迫综合征)：大多由于颈椎肥大性骨质增生引起，造成脑基底动脉供血不足。  眩晕发作常与头颈转动有关。固定患者头部，使其身体左、右转动，可立即诱发眩晕，常伴有复视、火花或暂时性视野短缺。
  如进行X射线检查，则显示颈椎有骨质增生。
　　小脑疾病：可见于蚓部下端及小叶小结部肿瘤和小脑后下动脉血栓形成。多表现为平衡失调，轻度眩晕、醉汉样步态，眼球震颤常不明显。  小脑后下动脉血栓形成常骤然发生严重的眩晕，上、下肢共济失调，多无神志昏迷，可有眼球震颤、言语不清及吞咽困难。
  
　　大脑疾病：如
癫痫发作
的眩晕先兆、偏头痛发作、脑血管硬化和脑瘤的颅内高压等。此类眩晕常根据其原发病进行诊断。
　　眼原性眩晕：如眼肌麻痹产生复视，注意飞快行车或站立于悬崖等，引起头晕眼花及眩晕。
    
[编辑本段]诊断
　　1．应明确眩晕的性质：周围性眩晕，眼球震颤多有固定方向；阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。
  中枢性眩晕，眼球震颤方向不固定；持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。   
　　2．前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。
  
　　3．再结合上述疾病的临床特征，最终明确诊断。
[编辑本段]治疗
　　西医药
　　(1)梅尼埃病 过去称为美尼尔病 
　　梅尼埃病 过去称为美尼尔病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内淋巴积水，发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。
    该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15-20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解 耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。
    前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SP/AP≥40%。
  
　　急性发作期应卧床休息。东莨菪碱0．6mg口服或肌注，每4～6小时1次，可以减轻胃肠道症状；倍他司汀4～8mg，每日3次，能改善内耳血液循环，对解除迷路积水有作用；美克洛嗪25mg，每日3～4次，可抑制前庭系统，减轻症状，安定2～5mg口服，每6～8小时1次，以解除焦虑。
    
　　发作次数频繁，症状严重，药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。
　　(2)其他类型的眩晕在进行病因治疗(详见有关章节)同时，应进行对症治疗。
　　卧床休息。
  
　　可选用茶苯海明(晕海宁)50～100mg口服，每4～6小时1次或盐酸敏克静25mg口服，每日3次。  
　　中医药
　　(1)肝阳上亢：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
   
　　治法：平肝潜阳。
　　方药：天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
    
　　(2)痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。
　　治法：祛痰健脾。
　　方药：半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。
  
　　(3)淤血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。  
　　治法：活血祛淤生新。
　　方药：当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
  
　　(4)肾精不足：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。
　　治法：补肾填精。   
　　方药：党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉
　　10克、女贞子10克、早莲草10克。
  
　　(5)气血亏虚：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。   
　　治法：益气养血健脾。 
　　方药：人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
   
　　(6)针刺治疗：主穴：风池(双)、百会、印堂、合谷(双)、人中、安眠(双)、太冲。  配穴：恶心伴呕吐者，加内关、神门、足三里；耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。
　　其他疗法 
　　1．针灸疗法
　　(1)体针：肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴，泻法。
  气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。肝阳上亢者，可选用风池、行间、侠溪等穴，取泻法。  兼肝肾阴亏者，加刺肝俞、肾俞用补法。痰浊中阻者，可选内关、丰隆、解溪等穴，用泻法。
  各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。
　　(2)耳针：选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取2。3穴，中、强刺激，留针30分钟，间歇捻针。每日1次，5—7日为1个疗程。
　　(3)头针：选双侧晕听区，每日1次，5～10日为1个疗程。
    
　　2．饮食疗法
　　(1)天麻炖猪脑：天麻10克，猪脑1个洗净，同放炖盅内，加水适量，隔水炖熟服食。用于治肝阳上亢眩晕。
　　(2)五月艾煮鸡蛋：五月艾生用45克，黑豆30克，鸡蛋2个，加水共煲熟服食。
  用于治血虚眩晕。
　　(3)羊头黄芪汤：羊头1个(包括羊脑)，黄芪20克，水煎服食。  用于治肾精不足眩晕。
[编辑本段]预防与调养
　　1．患者应保持心情舒畅；医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。
   
　　2．发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。
　　3．发作间歇期不宜单独外出，以防事故。  
[编辑本段]忌食物品：
　　蜂蜜：性平，味甘，虽有补中益气的作用，但有黏腻壅滞之弊。
  因此，体虚眩晕者食之颇宜，但痰浊中阻眩晕之人则忌食之。 
　　大枣：性温、味甘，能补气益血，气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。《医学入门》中认为“多食动风”。对痰浊中阻眩晕者，食之则加重痰湿，故当忌之。
     
　　辣椒：《食物宜忌》说它“辛苦，大热”，故易耗阴助热上火。《药性考》中指出：“辣椒，多食眩旋，动火故也。”这说明对肝阳上亢，肝火过旺，包括高血压病的眩晕者，应忌食之。
   
　　荔枝：性温，味甘酸。《玉楸药解》认为：“荔枝，甘温滋润。”《本草纲目》中曾说：“火病人尤忌之。  ”古人还认为：食荔枝肉过多会醉人，有头昏、恶心、乏力感，这是由于吃得太多，在体内引起糖代谢紊乱。
  因此，对肝火眩晕和痰浊眩晕之人，法当忌食。 
　　黄精：《本草便读》中记载：“黄精，为滋腻之品，若脾虚有湿者，不宜服之，恐其腻膈也。”《本草正义》亦说：“有湿痰者弗服。  ”因此，痰浊中阻，清阳不升之眩晕者，切勿食之。
   
　　芥菜：虽有豁痰利气作用，但易生热助火。《本草衍义》中说：“多食动风。”《本草纲目》亦云：“久食则积温成热，辛散太甚，耗人真元，肝木受病，昏人眼目。”因此，肝火内炽，肝阳上亢眩晕者忌食。
   
　　槟榔：为破气耗气食物。  《本草经疏》中早有告诫：“病属气虚者忌之。凡阴阳两虚，中气不足，……悉在所忌。”故凡气血不足，体弱之人的眩晕者，切勿服食。 
　　萝卜缨 ：即萝卜叶。
  能理气、消食，又易耗气伤正。所以，《饮片新参》中告诫：“气虚血弱者禁用。”因此，体弱多病，气血不足眩晕者，法当忌之。   
　　荷叶：性平，味苦涩，虽能“上清头目之风热，止眩晕”的功效，但对气血不足眩晕者，又当忌之。
  正如《本草从新》所言：“升散消耗，虚者禁之。” 
　　此外，体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、萝卜、茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物；痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、肥肉、黄芪、鹅肉等滋腻助湿生痰之品；肝阳型眩晕者还应忌食狗肉、公鸡、辣椒、肉桂、人参、川芎、紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。
    。[收起]