造影剂肾病该如何预防和治疗？

    造影剂肾病的治疗目前尚无特殊方法，重点在于预防，预防措施如下。1。 掌握用药适应证对于有高危因素的患者，应尽量避免造影检查，如  原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等 患者。
  在用B超等检查后尚不能明确诊断而必须造影检查时，严格掌握指征，  则应在造影前补充盐水，纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查。  2。 避免在短期内重复造影在第一次造影后3个月内不宜再次造影，避  免造影剂引起的肾损害。
  3。 造影剂的合理选择及使用对于有高危因素或碘过敏的患者，应选用  不含碘的造影剂（如碘普胺），或选用非离子性、低渗性造影剂，可降低其肾 毒性。4。 停用肾毒性药物造影术前24〜48小时停用肾毒性药物。
    包括非甾体  类抗炎药、氨基糖苷类抗生素、环孢素、两性霉素B、大剂量袢利尿药、血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)等。有 研究显示长期使用ACEI和ARB的患者不必停药。
  袢利尿药不仅对CIN无预  防作用，还可能导致患者低血容量状态，加重CIN的发生。  双胍类药物因抑 制肝脏糖异生而引起乳酸的储积。急性肾损伤时药物和乳酸排泄障碍，易增  加乳酸性酸中毒的风疗及碱化尿液在应用大剂量造影剂时，为避免或减轻  其肾毒性，可用20%甘露醇250 ~ 500ml及呋塞米40 ~100mg静脉滴注，于  造影前1小时开始应用，可增加肾组织的灌注，降低血黏度，增加肾血流量， 加强利尿，促进造影剂的排泄。
    造影结束后鼓励患者多饮水，用5%碳酸氢 钠250ml静脉滴注以碱化尿液，增加尿酸盐排泄。6。 药物预防(1) 钙通道阻滞剂（CCB): CCB对肾脏血管起舒张作用，且对人球小 动脉扩张功能作用强于出球小动脉，此外还增加尿钠排泄。
  CCB能减轻造影 后肾小球滤过率（GFR)下降和肾脏血管持续收缩的时间。  (2) N-乙酰半胱氨酸（NAC): NAC为谷胱甘肽的前体，在体内可以转 化为谷胱甘肽，发挥稳定细胞膜及细胞内膜相关结构、抗细胞凋亡等作用。
  (3) 他汀类：多个大样本回顾性研究显示，术前接受他汀类药物治疗的  患者CIN发病率降低。(4) 腺苷受体抑制剂：腺苷不但是肾脏球管反馈机制的介质，还能通过  其八,受体介导血管收缩。  (5) 非诺多巴胺：非诺多巴胺可以增加肾脏血流，其机制主要是引起血  管平滑肌舒张，减少肾血管阻力，并增加GFR、尿钠排泄及尿量。
  (6) 房钠肽（ANP):对CIN具预防作用，可阻断造影剂所致的肾血流和 GFR降低。在主动脉内，ANP能减轻造影剂所致的肌酐清除率及肾血流量的  降低。  7。 积极治疗急性肾衰竭一旦发生少尿型急性肾衰竭，经扩容、利尿等  仍无效者，应紧急透析治疗并按急性肾衰竭处理。
  CIN是造影剂应用的严重并发症之一，部分患者预后极差。目前确定能 降低CIN发病率的有效措施仅有水化治疗。NAC、CCB、他汀类、腺苷受体 抑制剂、非诺多巴胺、血液净化作为常规应用的证据不足。
    因此，临床工作  者在造影前充分评估患者的危险因素，术中尽量减少造影剂的用量，高危患 者尽量避免造影剂的使用，对于预防CIN的发生具有举足轻重的作用。[收起]