丘脑出血 一侧感觉障碍

    你好！丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起。若出血量少，病人常常神志清楚或仅有轻度意识障碍。病灶对侧感觉异常，疼痛或感觉丧失，但没有偏瘫。如果出血直接侵及内囊，往往出现偏瘫。
  大量丘脑出血，则颅内压升高，患者常有头痛、呕吐及昏迷等症状。血肿破入脑室后，腰穿脑脊液为血性。   

丘脑出血的眼球运动障碍具有特征。主要为上视障碍，病人双侧眼球向内下方凝视，似乎老看着自己的鼻尖，犹如“落日状”。
  瞳孔常常缩小，对光反射减弱或消失。血液破入第三脑室后，病人双眼则向偏瘫一侧凝视，这种眼球位置异常和运动障碍是诊断丘脑出血的可靠依据。少数病人因锥体系统受影响，可有病灶对侧不随意运动。   

丘脑出血的预后与出血灶的大小有关。
  若出血灶较大，血液穿破到脑室，引起脑干损伤，颅内压升高，发生脑疝时，预后不佳。丘脑出血的死亡率约占50%。 

丘脑出血单纯依靠临床表现，诊断较困难。头颅CT扫描，诊断准确率较高。 

怎样判断脑出血的预后？ 

脑出血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。
    脑出血的预后与出血部位，出血量，出血次数，全身情况和并发症等有关。轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血，预后较好，经治疗后偏瘫可明显恢复，通过功能锻炼，有的病人还可恢复工作。
  而内囊、脑室和桥脑部位的出血，预后较差，多。。。 

脑出血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。  脑出血的预后与出血部位，出血量，出血次数，全身情况和并发症等有关。
  轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血，预后较好，经治疗后偏瘫可明显恢复，通过功能锻炼，有的病人还可恢复工作。而内囊、脑室和桥脑部位的出血，预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。昏迷1周以上者，多死于并发症或遗留后遗症。
     

判断脑出血预后的参考条件有： 
(1)年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达 70%以上。 
(2)高血压病史越长，血压越高，预后越差。
  血压在26。6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率为 30。  07%。 
(3)发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。 
(4)昏迷越深，时间越长，预后越差。
  深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。 
(5)病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。  有视乳头水肿者死亡率59% ，视乳头水肿出现越早死亡率越高。
  在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64。5%。 
(6)出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。
  腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。   
(7)神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88 %，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。
  偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。 
(8)生命指征与死亡率的关系：体温在38℃以上者死亡率71%，脉搏在100次／分以上者死亡率75%，呼吸在30次／分以上者死亡率76%。   
(9)伴有
癫痫发作
者，预后较差。
  因可加重脑水肿或脑出血。 
(10)伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。 
(11)合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。 
(12)有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖超过 200毫克者，预后较差。
     
(13)脑电图改变进行性加重者，预后较差。 
(14)反复发作者，预后较差。 
(15)脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。[收起]