1***
2005-05-14 00:01:44
中医药治疗乙肝真的那么神吗
山东中医药大学 尹常健(教授) 贾爱芹(研究生)
《家庭医药》2002年创刊号
有道...[展开]
中医药治疗乙肝真的那么神吗
山东中医药大学 尹常健(教授) 贾爱芹(研究生)
《家庭医药》2002年创刊号
有道是“大三阳、小三阳，大夫见了愁断肠”。这话虽有些夸张，但也足见其治疗之难。
“大三阳、小三阳”作为乙肝病毒免疫学标志物，在中医理论中纯属空白，因此，用中医辨证论治这一宏观的、整体的治疗方法来针对此具体的客观免疫学指标，其难度更是可想而知。 国内对中医药治疗“大三阳、小三阳”两种HBV(乙型肝炎病毒)感染状态的临床与实验研究已经进行了多年，初步发现了一些苗头，实验研究筛选了数百种具有体外抑制乙肝病毒作用的中药，临床也有不少成功的实例报道，但总的来说，疗效还是很有限的，也没有疗效确切的固定方药。
中医药治疗“大三阳、小三阳”一般应遵循以下原则与方法。
治疗用药的基本原则
“大三阳、小三阳”治疗与用药的基本原则就是扶正祛邪。大量研究表明，HBV慢性携带者的发生机制主要是由于体内TB细胞应答能力不足，机体免疫能力低下，不能激起免疫反应以清除病毒，从而导致病毒长期携带。
免疫能力底下，机体正气不足，包括脾肾亏虚，中气不足等。 因此，扶助人体正气如补脾益肾、益气养阴等均可调整机体的免疫功能而达到消除HBV的目的。人体消除HBV有赖于HBsAg、细胞免疫及干扰素的共同作用。
大部分益气扶正药如黄芪、党参、茯苓、灵芝等除调节免疫外都有诱导机体产生干扰素的作用，亦有助于HBV的消除，扶正即可以祛邪。 也可直接选用对HBV具有抑制作用的药物如大黄、黄芩、虎杖、茵陈、重楼(七叶一枝花)、白花蛇舌草、板蓝根、丹参、猪苓、大青叶等；也可扶正与祛邪并用，其清除HBV的目标是一致的。
治疗与用药的基本方法 用药的总体思路主要体现在三个方面：
1、积极寻找辨证的依据：大部分乙型肝炎病毒携带者临床上并无症状和体征，给辨证用药带来很大的困难。 临床医生应注意从多方面积极寻找辨证依据，如从体质、舌象、病史等方面进行仔细诊察，如有人有易患感冒的病史等，发现线索，进行综合分析，力求分辨阴阳，查明虚实，找出本质，以便对症下药，为临床用药提供依据。
2、选择具有抗HBV作用的中药：抗HBV是乙型肝炎病毒携带者治疗的基本目标，这方面的研究主要集中在筛选体外具有抑制HBV作用的单味中药，并按作用强弱进行了排序。 这些研究结果为临床抗HBV治疗提供了疗效学依据。
虽然实验研究结果与临床疗效相距甚远，但目前仍然是临床治疗“大三阳、小三阳”所首先选用的。
3、调节免疫：既往的研究结论告诉我们，某些中药调节免疫功能的作用是肯定的，而这也是清除HBV的重要手段。
如补气药黄芪、人参、灵芝等增强细胞免疫的功能；补阴药如炙鳖甲、沙参、麦冬、天冬等能增强细胞免疫和体液免疫功能；助阳药淫阳藿、补骨脂、肉苁蓉等可增强细胞免疫的功能；补血药黄精、枸杞子、何首乌、当归、冬虫夏草等能促进抗体生成和淋巴细胞转化。
这几类药物在“大三阳、小三阳”治疗中应用频率很高，疗效较好。清热解毒与活血化瘀药在抑制免疫反应的同时，也有提高免疫功能的作用，这就是对免疫系统的双向调节作用。如黄芩、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、山豆根、大黄、板蓝根、败酱草、丹参、赤芍、牡丹皮等均可调节细胞免疫与体液免疫，为治疗“大三阳、小三阳”所常用。
调节免疫研究的结论是肯定的，但仍然感到不足的是各类中药的“免疫反应点”并不明确，机械的用补益法来调节免疫功能仍带有很大的盲目性。
总之，中医对“大三阳、小三阳”的治疗仍有许多问题需要探讨与研究，疗效也不很理想；此外，“大三阳、小三阳”是否阴转具有其自身的规律，所谓“全部转阴”、“验方秘方”等宣传都是不科学的，也是不足信的。
中医治疗“大三阳、小三阳”不应仅仅局限于追求某一指标的阴转，而应当发挥整体治疗优势，改善患者免疫功能、增强抗病能力、减轻症状与体征、改善肝功能，从而达到改善疾病预后的目标。
【作者简历】
尹常健，男，山东中医药大学教授、内科主任、硕士研究生导师。在肝胆病临床研究方面有较深的造诣，先后曾经指导过7届共9名硕士研究生。 独立和作为主要承担者共完成省级以上科研课题6项，并均获奖。
主编、主译及参编的学术著作13部，其中独著2部。发表学术论文共36篇。
乙肝大小三阳离癌变还有多远
复旦大学附属中山医院院长、教授 杨秉辉
《家庭医药》2002年创刊号
许多临床医师都有这样的诊疗经验，一些肝炎病人由慢性肝炎逐步转为肝硬化，然后肝硬化癌变，形成“肝炎－肝硬化－肝癌”三步曲。
当然，这里所指的肝炎是指乙型或丙型肝炎，而甲型肝炎与戊型肝炎由于很少有肝硬化的倾向，所以大致与这个“三步曲”无关。在我国，由于乙型肝炎流行，所以，乙型肝炎与肝癌的关系便更显得非常重要。
大小三阳有癌变的可能
流行病学专家早已发现，凡乙型肝炎流行的地区大多肝癌也高发。 若以一地居民血中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率代表该地乙肝流行的情况，则可明显看到其中的关系。
如中国人群中阳性率为10%，日本为1%，而英美则只有0。1%，与这些国家肝癌的多发、中发、低发相符。有人调查世居美国纽约的居民，华人中乙肝表面抗原的阳性率高于黑人，黑人又高于白人。 而肝癌的发病率亦恰恰是华人高于黑人，黑人高于白人。
病理学家研究的结果则发现，肝癌绝大多数都发生在慢性乙型或丙型肝炎病毒引起的肝炎或肝硬化的基础上。近代的分子生物学研究证实，在肝癌细胞的细胞核中常常发现乙肝病毒的脱氧核糖核酸(DNA)嵌合在其中，足见肝癌与肝炎病毒感染关系之密切。
我们研究肝癌病人的血液，发现有乙肝病毒感染证据的(即“大三阳”或“小三阳”等)占95%，有丙肝病毒感染证据的约10%。其中部分病人同时感染两种肝炎病毒。肝癌病人血清中既无乙肝又无丙肝病毒感染证据的只有1~2%。
而且如采取更精确的检验或许还不到此数。
预防癌变的关键
许多专家都相信，若能预防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的发病率。 目前乙肝疫苗已经普遍应用，并已被国家列为儿童计划免疫的重要组成部分。
一些城市如北京、上海等地对新生儿接种乙肝疫苗已经十余年，目前婴幼儿及小学低年级学生中乙型肝炎的发病率已经很低。乙肝疫苗预防乙型肝炎的作用已经肯定。所以许多专家预测也许再过30年左右的时间，由于乙肝疫苗的普遍接种，预防了肝炎也就预防了肝癌。
肝癌的发病率将会显著下降。所以有的专家认为，从这个意义上说，乙肝疫苗也许是世界上第一种防癌疫苗。
能不能通过对感染过肝炎病毒的人进行定期检查以早期发现肝癌呢？我们的研究是肯定的。
我们对35岁以上、血中乙肝抗原抗体阳性或有慢性肝炎病史的人，每6个月做一次甲胎蛋白(AFP)与超声波检查，证明可以发现早期的肝癌。 最早的肝癌约只有一粒花生米大小，亦曾被我们用这种方法发现。
而且我们的研究表明，在这群人中检查发现肝癌的机会要比在一般人中检查高出35倍之多。所以，我们将35岁以上血清乙肝抗原抗体阳性或有慢性肝炎史的人称为肝癌的“高危对象”。肝癌的高危对象不一定患肝癌，而且应该说绝大多数不会患肝癌，但是他们患肝癌的危险性确实比别人要高出许多。
要有防癌意识
乙型肝炎在我国是一个严重的健康问题。特别是e抗原呈持续阳性(即“大三阳”)状态的人，他们肝功能常受损害，临床症状亦多，药物治疗效果不佳，到处求医问药，常使身心疲惫。
在这个阶段，病人往往将注意力集中于肝功能的好坏，或是集中于是否“转阴”。 而随着时间的推移，免疫力的增强，当转化为e抗体阳性(即“小三阳”)时，病人又为肝功能逐步稳定好转而庆幸，甚至不再就医检查。
而往往此时肝癌却隐隐袭来。一旦发现肝癌的症状，即使做CT、核磁共振确诊，但常常为时已晚。或者已经无法手术切除，或者勉强切除后又再发生，而成遗憾。
所以，对于乙型肝炎病毒感染阳性的人，也就是通常所说的“大三阳”、“小三阳”，甚至只有乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，或乙肝核心抗体(抗HBc)阳性的人，除了要十分关注自己的健康状况，注意摄生保养和必要的治疗之外，还需要有防癌的意识，尤其是35岁以后，作为肝癌的“高危对象”，应该主动地定期就医检查。
以便万一有癌变时能做到早期发现、早期治疗而取得良好的治疗效果，甚至获得根治的机会。
【作者简历】
杨秉辉，男，1962年毕业于上海第一医学院。
现任复旦大学附属中山医院院长、中山临床医学院院长、教授、博士生导师、中华医学会全科学会副主任委员、国务院学位委员会临床医学评议组召集人、中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员、上海科普作家协会理事长。
曾获国家科技进步奖一等奖。主编《原发性肝癌研究与进展》、《内科治疗手册》，参与《现代肿瘤学》等多部著作的编写。
患了乙肝大小三阳还能结婚生育吗
中国中医研究院肝病信息总部主任医师 沈启明
《家庭医药》2002年创刊号
小莉毕业于一所名牌大学，现在在一家外企工作，无论是才华还是容貌，都是单位里出类拔萃的。
最近，她的心里更是美滋滋的，因为她就要和自己心爱的人结婚了，婚前的准备虽然很忙碌，但她却觉得无比的幸福。然而，事情却不总是那样尽如人意，在婚前的检查中，小莉被查出感染了乙型肝炎病毒，并且是“大三阳”，病毒DNA阳性。
医生建议她暂时不要结婚。听到这个消息，小莉像被人当头泼了一盆冷水，陷入了极度的苦恼和悲伤中，她不知道自己的爱人该怎么想，也不知道自己的婚期将拖到何时，更不知道自己的病将什么时候痊愈……
在我们的生活中，象这样的例子还有很多，乙型肝炎就象一个幽灵，影响了无数人的生活。
那么，患了乙型肝炎究竟能不能结婚、生育呢？究竟何时结婚、生育为好呢？又该注意一些什么问题呢？
我们认为，不论是乙肝大三阳还是小三阳，都应该及时治疗，待乙肝治愈或稳定后(急性乙肝治愈后半年，慢性乙肝肝功能完全正常2年后)再考虑结婚。
这是因为结婚前后准备工作繁多，各种社交活动频繁，精神负担重，容易劳累；新婚期间的性生活多，会消耗大量的体力和精力，加重肝脏负担。 从而容易导致肝炎复发，肝功能波动。同时，新婚期间配偶之间各种体液的交流和接触，如唾液、血液、精液、阴道分泌物等，均可将乙型肝炎病毒传染给对方，因此，另一方必须事先采取预防措施，如进行乙肝疫苗接种，使其产生抗体等。
在新婚期内，还应注意防止过分劳累及情绪激动，减少性生活频率，以自己无疲劳感觉为度。
对于一些年轻的乙肝患者，还将面临着妊娠及生育的问题。由于妊娠时大量血液及营养物质供应胎儿，使肝血流量下降，全身营养状况不佳；同时，病毒可经胎盘及产道感染胎儿，使之成为病毒携带者。
另外，由于妊娠时机体免疫功能及内分泌的变化，使重症肝炎的发病比例明显增加；肝功能的减退，各种凝血因子合成减少，使分娩时大出血的可能性增加。 因此，当处于急性乙型肝炎发病期、慢性乙肝活动期及肝硬化期的妇女不宜妊娠和生育。
应在乙型肝炎治愈或稳定后，即急性肝炎治愈后半年，慢性肝炎肝功能正常2年后再考虑妊娠和生育。如因不慎怀孕的，可在医生指导下注射高效价免疫球蛋白，并定期检查肝功能。新生儿出生后24小时内必须立即注射乙肝疫苗，然后于1个月及6个月时加用疫苗加强注射，这样可使80%——90%以上的婴儿对乙型肝炎产生免疫，对于母亲血清乙型肝炎e抗原阳性的新生儿，有条件时可注射乙型肝炎高效免疫球蛋白，可有效的减少母婴传播。
【作者简历】
沈启明，男，主任医师，中国中医药学会肝胆病委员会委员，中国中医研究院肝病信息总部专家组组长。
1962年毕业于河北中医学院，从事肝病医疗、教学与科研工作30余年。参编的《肝炎论治学》在中医肝病界有较大影响。
。[收起]
