有关急性膀胱炎用药

    急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼 血尿。
  严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁的现象。  因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。
   

膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。
    膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。 
【诊断】 
急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。
  为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。  血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时，忌行膀胱镜检查。
   
膀胱炎应与哪些疾病相鉴别？ 
急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。
    膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。
  膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。   
【治疗措施】 
首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。
  传统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。   
许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与14日疗法无差异。
  单次大剂量给药有如下几个优点： 
①方法简单，病人乐于接受； 
②医疗费用低； 
③治愈率高，疗效显著； 
④极少发生药物毒副作用； 
⑤极少产生耐药菌株。 
具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(smz)2。
    0g，甲氧苄氨嘧啶(tmp)0。4g ，碳酸氢钠1。0g，一次顿服；或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素3。0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。 
为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。
  复方新诺明2片加碳酸氢钠1。0g，每日2次；或羟氨苄青霉素0。5g，每日4次；氟嗪酸0。  2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。
  其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。
     
单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。
  对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的泌尿系检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。  对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍类型进行治疗。
   
慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素，为非单纯性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法，具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。
  有人建议，患慢性膀胱炎时要配合局部治疗，可采用抗菌膀胱灌洗术。  常用的灌洗液是生理盐水100ml内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素，将灌洗液灌入膀胱内，留置30分钟后放出，如此反复4～6次。
  灌洗后可灌注5%弱蛋白银30ml及2%奴佛卡因2ml以保护膀胱粘膜。 
中药治疗：
治疗急慢性膀胱炎，应当以西药抗生素和中药配合治疗。  可以起到减毒增效，提高机体免疫力的作用。
  尤其对慢性膀胱炎的治疗，能达到非常理想的愈后效果。
中药八正散具有清热泻火，利水通淋的功效。对急慢性膀胱炎有非常显著的疗效。
中成药可选用银花泌炎灵片。其组成为：金银花、半只莲、瞿麦、扁蓄、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生、灯芯草等10余味中药材。
    是以八正散为基础组成。对于泌尿系感染有很好的疗效，且无毒副作用，可以用于长期巩固治疗。

【病因学】 
膀胱炎的病因很多，但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。
  膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织。  慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀胱容量减少；或并发阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。
  还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎，为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。 
【病理改变】 
粘膜弥漫性充血、水肿，呈深红色。  粘膜下层有多发性点状出血或瘀血，偶见表浅溃疡，表面有时附着脓液或坏死组织，肌层很少受侵犯，病变以膀胱三角区为最明显。
  镜下所见除粘膜水肿外，还有粘膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸至肌层。 
慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚，表面有时有囊肿，膀胱容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组织增生而降低。  膀胱周围纤维化是罕见的并发症，镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。
   
【临床表现】 
急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。
    尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。
  急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。 
慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。  这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。
   
【辅助检查】 
1。尿路造影：慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。 
2。b超表现：膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。 
3。ct表现：慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。
     
 表现：膀胱壁增厚常不光滑，信号不均，以低信号为主。 
【鉴别诊断】 
急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。
    膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。
  膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。   
       女性患者，急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别，外阴道炎与膀胱炎症状相似，但通过盆腔检查和阴道分泌物检出致病菌可明确诊断。
  急性尿道综合征可引起尿频、尿痛，但尿培养菌落计数较低或无菌生长。急性肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状，但有腰痛和发热。 
       在儿童，某些洗涤剂或蛲虫可引起外阴和尿道刺激症状，且与膀胱炎的症状相似。
    
       男性患者，急性细菌性膀胱炎须与尿道、前列腺和肾脏感染相鉴别，适当的体格检查和实验室检查可资鉴别。
       非感染性膀胱炎的症状与细菌性膀胱炎相似，如抗肿瘤治疗（放疗、化疗）引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、嗜酸性细胞增多性膀胱炎，膀胱肿瘤等均须一一作出鉴别。
    
       一些新娘常常被尿痛、尿急、排不尽感所折磨，有的人甚至还出现了血尿。有关专家介绍，其中大多数人是因为患上了急性膀胱炎。
       随着人们生活水平的提高和自我保健意识的加强，个人卫生得到了很大的改善，在一定程度上可以预防新婚期急性膀胱炎。
  
       新婚期急性膀胱炎可能与四个因素有关：1。  由于性生活相对频繁，对局部组织的摩擦和剌激，使局部抵抗力降低，易发生感染。2。由于尿道口和阴道口距离较近，容易导致对尿道口的剌激，引起感染等不适。
  3。局部组织黏膜细嫩，容易破裂。4。饮水较少，性生活后不能及时排空膀胱。因此，在婚前应了解相关知识，提前预防。还要注意性生活卫生，在疲劳时避免过性生活。  在出现局部组织黏膜破裂、疼痛时，应告诉丈夫，要避免强烈剌激；还要多饮水，多排尿；每次性生活后，应蹲一次厕所；并且及时清洗阴部。
  
       为何小学生也会患膀胱炎？　　
       任何年龄的人都可能患上膀胱炎，不止是小孩，这是因为细菌会沿着尿道进入体内，一直抵达膀胱作怪，此外，膀胱也可能被附近的发炎器官感染。  由于女性的尿道比较短，所以，患上膀胱炎的机会也比较高。
  　　
       膀胱炎最常见的症状是小便次数增加，而且小便时，不但尿急同时有灼热感，患者可能会发烧，严重的病况，尿中会带血。一些小孩会因为觉得疼痛，而不肯小便，对疾患无益。　　
       在治疗前必须先确定是否发炎，发炎的部位和范围在哪里，然后才决定用什么疗法，所以，最好是一发现问题，便尽早让医生检查。
    平时则应注意卫生，尿道口附近应该保持干净。
       薄荷可治急性膀胱炎：新鲜薄荷30克，玉米须30克，冰糖30克，二药共放锅中，加水适量煮沸10分钟去渣，加入冰糖溶化即可，分3次饮用，或倒保温杯中代茶饮，每天一剂。
  




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