小***
2008-06-14 00:39:01
第一节 定义 成因 分类及移位
定义 完整性,连续性中断。机械力学定义:材料所受的应力超过了耐受
强度而发生断裂。
成因
直接暴力 直接作用于骨骼产生横...[展开]
第一节 定义 成因 分类及移位
定义 完整性,连续性中断。机械力学定义:材料所受的应力超过了耐受
强度而发生断裂。
成因
直接暴力 直接作用于骨骼产生横或粉
碎性骨折。
间接暴力 暴力通过传导而发生受力
骨骼远处的骨折。
肌肉拉力 肌肉骤然收缩而发生的骨折
积累性劳损 长期反复轻微的直接或间
接应力作用于骨骼。
骨质疾患 骨病造成破坏引起强度下降。
分类 皮肤粘膜完整性 闭合性 开放性
时间 3w陈旧
骨折的程度和形态 不完全 裂缝 青枝
完全 横 斜 螺旋 粉碎 嵌插压缩 凹陷 骨骺分离
骨折的稳定性 稳定性
不稳定性
治疗的方便 简单骨折
复杂骨折
移位有无 无移位骨折
移位骨折
骨折的移位 与外力肌肉牵拉治疗搬
运有关
成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位
第二节 骨折的临床表现及X线检查临床表现 全身表现
休克大出血或合并伤
发热38度提示 感染
局部表现 一般表现 疼,肿,障
专有体征 畸形 异常活动 骨擦音骨擦感
X线表现 包括相邻关节
正侧斜轴
两侧对比
2周复查
第三节_____ 骨折的并发症
早期并发症
休克
脂肪栓害
重要内脏损伤 肝脾肺膀胱尿道直肠
重要周围组织损伤 血管神经脊髓
骨筋膜室综合症 早中晚
晚期并发症
坠积性肺炎
褥疮
下肢深静脉血栓
感染
损伤性骨化
创伤性关节炎
关节僵硬
急性骨萎缩 (反射性交感神经性营养不良)
缺血性骨坏死
缺血性肌挛缩 爪形手, 脚
第四节 骨折愈合过程
血肿机化期 2-3周 骨端固定
原始骨痂形 成期 外骨痂,内骨痂,环形骨痂,腔内骨痂
对抗一定应力 6-8周临床愈合
塑形期 8-12周 长达2年
因子和bmp
临床愈合标准 拆内固定 功能锻炼
1局部无压痛及纵向叩痛
2局部无异常活动
3X线骨折线模糊连续性骨痂通过
4拆除外固定后 上肢平举1kg,1min 下肢
不扶拐平地连续走30步3min,观察2周不
变形
临床愈合时间 最后一次复位到临床愈合
第五节 影响骨折愈合因素
全身因素 年龄
健康情况
甲旁亢
局部因素 骨折类型
骨折处血液供应
软组织损伤程度
软组织嵌入
感染
治疗方法
反复复位
切开手术剥离过多
清创去除骨片过多
牵引过猛力量过大
固定不牢
过早过度功能锻炼
第六节________________________ 骨折急救
目的 抢救生命 保护患肢 迅速转运 妥善处理
1抢救休克
2包扎伤口
3妥善固定
4迅速转运
第六节_________开放性骨折外理
彻底清创 固定骨折 修复组织 闭合切口
第六节__________________ 治疗原则
复位 恢复解剖关系
固定 维持复位后位置
功能锻炼
复位标准 解剖复位
功能复位 1。
无旋转分离 2短缩成人3/4
功能锻炼
早期 1-2w等张收缩不动关节
中期 2w活动关节逐步加力
晚期 临床愈合全辐度运动
复位方法 闭合 开放
固定方法 内固定
外固定 石膏夹板
牵引外展架外固定架
第六节__________________ 延迟愈合不愈合畸形愈
延迟愈合 超过一般时间未愈合,X线骨痂少脱
钙折线可见无硬化 固定不牢有关
不愈合 超过一般时间未愈合,X线骨痂少骨端分离
断端萎缩髓腔硬化假关节活动 再手术
畸形愈合 未达功能 有成角旋转重叠 重处理
上肢骨,关节损伤
锁骨骨折
病因 间接暴力多见 多为斜骨折
移位 近端向上后 远端向前下重叠移位
临床表现诊断
外伤史 疼痛 骨擦感 臂丛血管压迫征 X线见骨折
治疗 悬吊
闭合复位
手术 影响外观 不愈合 压迫征 开放性骨折
肩锁关节脱位
病因 直接暴力 间接暴力
分类 1型 2型 3型
临床表现 压痛 高翘 弹性感
X线 平片 应力位片
治疗 1型 悬吊
2型 悬吊,手术
3型 手术
肩关节脱位
病因 间接暴力 外展外旋 直接暴力 后伸倒地
分类 前脱位 喙突下,锁骨下,盂下
后脱位 肩峰下盂下冈下
盂下脱位
盂上脱位
临床表现及诊断
外伤史
疼痛 活动受限
方肩 盂空虚
Dugas征阳性
X线
治疗 复位
固定
功能锻炼
肱骨外科颈骨折
位置 解剖颈下2cm
病因 间接暴力 直接暴力 老年人
分类 无移位 外展型 内收型 粉碎性骨折
诊断 外伤史 X线
治疗 复位 固定 功能锻炼 肩关节置换
肱骨干骨折
位置 外科颈下2cm 髁上2cm内
病因 直接暴力 间接暴力
分类 三角肌止点上 近端内前移位 远端向近端移位
三角肌止点下 近端前外移位 远端向近端移位
临床表现诊断 外伤史 骨折体征 X线
治疗 复位 固定 功能锻炼
手术 1。
复位失败 2。软组织嵌入 3。血管神
经损伤 4。陈旧性 不愈合 5。 畸形
愈合 6。同一肢体多发骨折 7。
8-12h
开放骨折
肱骨髁上骨折
位置 髁连线2cm内30-50前倾角
伸直型 间接暴力
移位 远端向后近端向前下
临床表现诊断
外伤史 肘畸形三角关糸正常注意桡动脉
皮肤感觉 X线
治疗 手法复位外固定
手术复位 手法失败 开放性 血管神经损伤
严密观察血运感觉及运动
5p无痛无脉苍血
感觉异常肌肉麻痹
肘关节脱位
分类 后脱位 前脱位 外侧脱位 内侧脱位
病因 跌倒撑地
临床表现诊断
外伤史 弹性固定 肘后空虚 三角关系异常 X线
治疗 复位 固定 功能锻炼
桡骨头半脱位
机制 <5岁小儿提拉前臂环状韧带卡压不能复位
临床表现 牵拉史 肘疼不能活动查体X线无异常
治疗 屈肘90度拇指压住桡骨头手托肘部,另一手握腕施前施后弹
响恢复活动
前臂双骨折
病因 直接暴力 直 粉碎
间接暴力 低位尺骨双折
扭转暴力 高位尺骨骨折
临床表现诊断 外伤史专有体征X线 孟氏骨折 盖氏骨折
治疗 手法复位外固定
切开复位内固定
桡骨下端骨折
解剖 掌倾10-15 尺偏20-25
病因 老年人手掌撑地Colles
屈曲撑地Smith
临床表现诊断 外伤史 专有体征 锅铲手
或枪刺手Colles
反Colles为Smith
X线
治疗 手法复位外固定
切开复位内固定 粉碎 手法失败
外固定4-6w
。[收起]