风湿病

    “风湿”一般认为风湿病就是关节炎，这是不正确的，其实“风湿”并不是指一种病，风湿是以骨、关节、肌肉、韧带、滑囊、筋膜疼痛为主要表现的一大类疾病的总称。我国最常见的且危害性最大的风湿病有：急性风湿病（风湿热）类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨性关节炎、痛风等。
  祖国医学认为，风湿就是风寒湿气侵袭人体，闭阻经络，致使气血远行不畅引起的肌肉关节麻木疼痛，区伸不利或肿大。   

风湿病的病因有哪些？ 
1 、免疫功能紊乱； 2 、环境因素，如风、寒、湿等； 3 、感染； 4 、创伤与劳损； 5 、退行性改变（老化）； 6 、遗传因素； 7 、代谢障碍。
   

风湿病的常见临床症状有哪些？ 
1 、疼痛 2 、压痛 3 、僵硬感 4 、肿胀 5 、活动障碍。   

什么是风湿性关节炎？ 
风湿性关节炎（简称风关炎）是一种与 A 组溶血链球菌感染有关的变态反应性疾病。
  是风湿热的主要表现之一，以成人为多见。典型表现为游走性多关节炎，常不对称累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节，局部呈红、肿、热、痛，急性炎症消退后关节功能恢复正常，不留关节强直与畸形。   

如何诊断风湿性关节炎？（诊断标准） 
1 、病前多有溶血性链球菌感染史。
   
2 、症状。四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。 
3 、体征。受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热、结节性红斑或环形红斑或心脏病变等。   
4 、实验室检查。
  活动期血沉（ ESR ）一般多增快，非活动期正常，活动期抗 O （ ASO ）多阳性（ 1:600 单位以上）如抗 O （ ASO ）阴性者（ 1 ： 400 单位以下）必须见有环形红斑或结节形红斑，否则不能诊为风关炎。
   
5 、 X 线检查。  受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。 
6 、预后。缓解期或治愈后受累关节不留畸形。 

什么是类风湿性关节炎（ RA ）？ 
类风湿性关节炎（ RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。
  是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。  本病在我国人中患病率为 0。
  3% ，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。本病可见于任何年龄，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄 20-40 ，而女性则在 40-60 岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的 2-3 倍 

类风湿关节炎的病理变化和病程？ 
类风湿关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎。
    正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节。患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因 发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。
  若缺乏适当治疗，关节将变形、僵直而无法活动。此外，活动期的类风湿性关节炎病人中约有 5%-15% 会出现皮下结节，这是一种发生于皮下面，因发炎作用而变性成纤维组织，分布很广，但好发于较敏感部位如关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染。
    如果发生在肋膜、眼睛等，则会导致较严重的后果。 

诊断类风湿性关节炎必备的条件（诊断标准） 
诊断类风湿主要根据临床表现（自觉症状）一般是以远端一个或两个小关节开始疼痛、肿胀、逐渐发展到多个关节，有的呈对称性、游走性、间歇性发作。
  一半以上病人可出现晨僵（早晨起床时两手发硬胀），活动后消失。   

如何鉴别风湿性关节炎和类风湿性关节炎？ 


风湿性关节炎 
类风湿性关节炎 

受累关节 
以四肢大关节（膝、髋、踝、肘、肩、腕）为主 
以四肢小关节（手指、掌指、足趾）为主 

临床表现 
急性者发病急、高热、关节红、肿、热、痛，慢性者关节游走窜痛或兼低热 
手足小关节肿痛、晨僵，可侵犯大关节，常呈对称性，大小关节皆可变形。
     

实验室与 X线检查 
ASO阳性（1：600以上）若阴性要有结节性或环形红斑现症，血沉多快，类风湿因子阴性 
类风湿因子阳性，如中晚期相对稳定，类风湿因子阴性者应以 X线片检查，具典型类风湿性关节X线所见 

其他合并症及预后 
四肢皮肤伴有结节性或环形红斑，以及心脏病变，四肢关节不留畸形 
本病系全身性疾病，多数有贫血，失眠，纳差，关节可僵直变形，甚至丧失劳动能力，生活不能自理。
     



得了类风湿性关节炎并不可怕 
类风湿性关节炎是一种炎症性、进行性、破坏性的自身免疫性疾病，对人体损害性极大的一种疾病，个别病人如治疗不及时，很快发展关节强直、变形、肌肉萎缩，造成终生性残疾，过去有人称为“不死的癌症”，听起来很可怕，实则是，类风湿在目前来说是一种难治之症，但并不是不治之症，也并不是每个患者都发展成终身残疾，随着人类社会的不断进步，科学技术的不断发展，医学上的很多难题，正在一个一个的攻破，过去在人们想都不敢想的器官移植、换肾、换肝、换心，不都在一例一例的成功吗？何况类风湿呢？近几年人们在类风湿的研究上也投入了大量的人力物力。
    挖掘祖国医学宝库，治疗风湿类风湿的新药不断产生。经过我们近几年来大量病人的临床观察来看，很多病人只要坚持正规治疗，树立战胜疾病的信心和良好的心态，正确的对待自己的疾病，坚持功能锻炼，再由家人的密切配合，是完全可以康复和保持正常生理功能的。
   

哪些因素可能与类风湿关节炎有关 ? 
类风湿关节炎病因复杂，属于中医“痹证”范畴。  痹是阻闭不通之意，风寒湿热之邪，乘虚侵袭人体，导致气血运行不畅，经络瘀滞；或痰浊瘀血，阻于经络，深入关节筋脉，皆可发病。
  另外痹病的发生还与体质的盛衰以及气侯条件、生活环境有密切关系。我们对内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异等方面，与类风湿关节发病的关系都曾有过研究。  细菌和病毒感染及遗传因索，可能与发病也有一定关系。
  目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。 

类风湿关节炎有家族遗传性吗 ? 
类风湿关节炎不属于遗传性疾病，但其可能与遗传因素有关。我们曾按家谱调查，类风湿关节炎患者的近亲中，类风湿因子阳性率比一般人群高 2 — 3 倍。
    在类风湿关节炎患者家族中，类风湿关节炎发病率比一般人群高 2 — 1D 倍。 

类风湿关节炎起病方式有几种 ? 
类风湿性关节炎的起病方式比较多样，但主要有隐匿性和急性两种方式。
   
1 ．隐匿性起病：约占 60 ％一 70 ％，病人很难说发病的具体日期。  初期症状可有全身不适或局部关节症状，部分病人先有疲乏无力，低热，食欲减退，骨骼肌疼痛。经数周或数月出现关节疼痛、肿胀，往往从一个或几个美节受累，呈对称性分布。
   
2 ．急性起病：约 8 ％一 15 ％的病人为急性起病，进展迅速，短时间内出现多个关节疼痛、肿胀和活动受限。  常伴有发热，淋巴结肿大或皮下结节等关节外表现。 

类风湿关节炎最常受累的关节有哪些 ? 
类风湿关节炎主要累及四肢关节，以双手和双足小关节 ( 尤其是近端指问或趾间关节和掌指或跖趾关节 ) ，腕、肘、膝、躁和肩关节多见．此外，也可有颞颌关节炎，表现为咀嚼时疼痛，严重时局部有肿胀、张口困难；还可有颈椎病变，表现为颈部疼痛，并可向锁骨和肩部放散，如颈椎半脱位，严重者造成脊髓受压迫，甚至危及生命。
     

什么叫晨僵 ? 如何计算晨僵时间 ? 
类风湿关节炎患者，在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵，翻身及下床活动不灵，手握拳不紧，难以完成扣衣动作．以及步行困难等，需要经过肢体缓慢活动后，这种僵感才能得到明显减轻。
  晨僵时问的计算，应以患者清晨醒后出现僵硬感的时间为起点，至患者僵硬感明显减轻的时间为止点，将这一段时间称为晨僵时间．以分计。   

什么是早期类风湿关节炎 ? 
早期类风湿关节炎，从组织学上看，滑膜处于炎症阶段，主要表现为炎性细胞浸滑；从临床上看，患者有晨僵，关节疼痛，肿胀、积液或活动受限，但无关节畸形；从 x 线片上看，受累关节的任何结构均无异常。
  如果每位医生或病人，能把握住类风湿关节炎这仅有 2 年左右的早期阶段，积极应用改变病程药物，这将会极大地避免减少类风湿关节炎晚期的不良结局。   

什么是晚期类风湿关节炎 ? 
晚期类风湿关节炎系列因滑膜增厚．血管翳形成，并侵蚀破坏软骨和软骨下骨质，最终导致关节发生畸形和强直。
  临床上患者不仅有关节疼痛、肿胀，更重要的是有不可逆的关节严重畸形、强直，或功能完全丧失。关节 x 线检查显示关节结构严重破坏或骨性融合。  此期患者往往生活不能自理，行走不便或终日卧床不起。
   

类风湿关节炎的关节病变有什么特点 ? 
1 ．以多关节 (5 个或 5 个以上关节 ) 疼痛或肿胀多见。 
2 ．以手和足的小关节、如掌指 ( 跖趾 ) 关节，近端指问 ( 趾间 ) 关节及腕、肘、膝和踝关节等多见。
     
3 对称性病变，即四肢两侧关节均受累。 
4 ．伴有展僵，即晨起时关节有僵硬感，常持续 30 分以上。 
5 ．早期表现为持续性关节疼痛肿胀，晚期为关节畸形，强直和功能丧失。
   

类风湿性关节炎病人会瘫痪吗 ? 
类风湿性关节炎病人常有一种恐惧心理，认为病情发展会导致瘫痪，因而，思想负担很重。  事实上，不会引起瘫痪，因它一般不侵犯中枢神经。
  人们所指的瘫痪，并非真正的瘫痪，而是由于关节严重破坏后，产生畸形或功能障碍，致使病人行动不便，甚至卧床不起，被误为瘫痪。所以必须将神经系统病变所致肢体麻痹或瘫痪，与类风湿关节炎所致残废区别开。
  类风湿关节炎患者如积极配合药物治疗，并在关节功能尚未完全丧失、畸型和强直并不严重时，进行关节功能锻炼，就会减轻关节功能障碍，更不至于长期卧床不起。   

哪些因素可使类风湿关节炎患者症状加重 ? 
环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等都可使症状加重。
   

什么是强直性脊柱炎？ 

是一种慢性、进行性的炎性疾病，该病先侵犯双侧骶骼关节，然后随着病情发展，逐渐累及腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊、融合、消失及椎体骨质疏松破坏，韧带骨化，终至脊柱强直或固化驼背，甚至丧失劳动能力，其病变部位主要在骶骼关节、脊柱、脊柱旁软组织。
    病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化、椎间关节滑膜的炎症和增生，最后骨桥形成。 

类风湿关节炎患者如何进行关节功能锻炼 ? 
类风湿关节炎急性炎症控制后。
  即应开始关节功能锻炼。由于类风湿关节炎患者受累关节多，各个关节恢复的快慢不一，进行关节锻炼时不能强求一致。  关节锻炼．可以增加肌力，防止关节挛缩、强直和肌肉萎缩。锻炼要循序渐进，持之以恒。
  方法可依病情灵活确定，可以做床上运动，抗阻力运动，练坐．扶拐站立及步行等。活动量应由小到大，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动运动变为主动运动，活动量及强度逐渐增加至可以耐受的程度。
     

如何预防风湿类风湿病？ 
1 、适当加强体育锻炼，以加快血液循环减少局部血液和炎性物质淤滞。 
2 、注意个人卫生和生活规律，出汗后不要立即用凉水冲洗和吹电扇，久坐的人要适当运动。
   
3 、适当的减少性生活次数。 
4 、适当加强营养，多吃含蛋白高的和易消化的及热性事物（鱼、蛋、羊肉等）。   
5 、同时患有其它疾病时，可同时加用治疗其它病的药物，时间要适当错开 30-60 分钟。
   
6 、不要有病乱投医，乱用药，要在医生指导下用药，坚持按疗程治疗，不要随意停药 

风湿病治疗误区： 
风湿病治疗误区一：风湿病虽然难治，但并不是无药可治，有一部分患者道昕途说，认为风湿病是不治之症，往往背上了“死不了，活不旺”、“轻了是懒汉，重了是瘫痪”等思想包袱，产生悲观情绪，对疾病的治疗失去了信心，到了谈风湿而色变的地步，不是积极的配合治疗，结果只是耽误治疗而错过最佳、有效的冶疗时期．致使疾病更进一步恶化、发展，增加残疾的程度。
     
风湿病治疗误区二：与上面的人相反，有些人认为关节、腰腿疼痛不影响吃、不影响穿。不是什么大病，疼痛厉害了，吃些止痛片即可，只能止住疼痛就算了，这种想法更是要不得，风湿病是一种慢性渐进性疾病，得风湿病后如果不及时治疗就使病情发生迁延。
  最后使风湿病一步一步恶化、发展而导致残疾。   
风湿病治疗误区三：激索治疗是有严格适应症的。一般而言只有不足 5 ％的风湿病病人才需要使用激素治疗。但在实际治疗中大部分病人曾经用过激素治疗。
  病人用药后，表面上疼痛、僵直稍减轻些，活动稍有改善，病情看似有一些缓解。而实际上．激素服用后有诸多毒副作用，如发胖等。  长期应用激素，还会产生赖药性和抗药性等，一旦停药．症状会璧新出现并加重，甚至有生命危险。
  因此。病人不要滥用澈紊。 

治疗急性风湿性关节炎的单方、验方有： 
(1)柳枝30～60g，水煎服。 
(2)老桑枝30～60g，黄柏10g，水煎服。 
(3)苍术、黄柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。
     
(4)嫩桑枝30g、怀牛膝10g、汉防己10g、丝瓜络30g，水煎服。 
(5)青风藤15g、防己10g，水煎服。 
(6)郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。
   
(7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1剂。 
(8)鲜忍冬藤、根、叶90g，水煎分3次服。   
(9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖30g，调服。
   
治疗慢性风湿性关节炎的单方、验方有： 
(1)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。 
(2)虎杖根、桑树根各30g，大枣10枚，水煎服。 
(3)郗莶草、臭梧桐各15g，水煎服。   
(4)络石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。
   
(5)青风藤、秦艽、寻骨风、何首乌各12g，水煎服。 
(6)郗莶草90g，生白术、薏苡仁各60g，水煎服。 

治疗风湿性关节炎有哪些熏洗疗法? 
熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。
    有祛风散寒，舒筋活络的作用。主要用于治疗风寒湿痹。现介绍几种常用的配方。 
①海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月(《实用中医内科学》方)。
   
②川、草乌各20g，白芷50g，羌活、独活各50g，细辛10g，川芎、桂枝各30g，威灵仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2～3次，每次15分钟，5～10天为一疗程(贵州医学院附院方)。
     
③艾叶、红花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1～2次。 
④土鳖虫12g，苏木30g，大戟6g，寻骨风20g，水煎。每日1～2次。 
⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患处，每日2～3次。
   
⑥透骨草、追地风、千年健各30g，熬水熏洗患处，每日2次。   

治疗风湿性关节炎有哪些 常用外用膏药? 
风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面。
  现将常用膏药及使用方法介绍如下： 
(1)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒，除湿通络，活血止痛。使用时先将皮肤用温水清洗擦干，贴于患处，用手掌将膏药按摩，使其粘在皮肤上。  凡对橡皮膏过敏，皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者，不宜贴用。
   
与其功用类似的还有麝香虎骨膏、青海麝香膏、关节止痛膏等。临床可任选一种使用。 
(2)狗皮膏(膏药)：功能祛风散寒除湿，舒筋活络止痛。使用时将膏药加温软化后，贴于患处。 
与其功用类似的还有万灵筋骨膏、追风膏、老鹳草膏等，亦可选用。
     
(3)武力拔寒散(散剂)：功能祛风除湿，通阳活血，止痛消肿。用时取药适量，以鸡蛋清略加温开水或人乳与药调成糊状，分摊在蜡纸上，贴于穴位或患处。使用时注意忌生冷，不可内服。
  皮肤贴药处10天内不可用水洗。脐轮、脚心等处不可贴用。儿童、体弱及浮肿者忌用。 
(4)五虎散(散剂)：功能与武力拔寒散相同，使用时以白酒调匀，敷于患处。  除外敷外，本散也可内服。
  每次6g，用温黄酒或温开水送服。 

治疗风湿性关节炎有哪些药敷疗法? 
外敷疗法：本法是将药物局部或穴位外敷。有促进局部血液循环，散寒祛湿，消肿止痛的作用。 
(1)菖蒲、小茴香各60g，食盐500g，同炒热，布包，烫患处。
  适用于肢体关节冷痛，遇寒痛增，得热痛减者。   
(2)石蒜、生姜、葱适量捣烂，外敷患处。适用于关节疼痛，怕风畏寒者。 
(3)新鲜骨碎补3～5根捣烂敷患处。适用于关节冷痛者。
  每次5～10分钟即可见效。 
(4)桃仁、白芥子各6g研细末，用适量蛋清调成糊状，外敷关节痛处，3～4小时可止痛。注意不可久敷。   
(5)如意金黄膏涂患处，用纱布盖好，每日换1次。
  适用于关节红肿者。 
(6)仙人掌适量捣成泥状，涂敷患处。 
(7)鲜紫花地丁适量，捣烂敷患处。 
(8)蒲公英120g，加水煮成药液，用毛巾浸透，湿敷患处。 
(9)山栀末、飞罗面各等份，用开水或醋、黄酒、蛋清调成糊状，敷痛处。
    敷处现青色，无碍，数日可退。 
(10)绿豆粉和鸡蛋清调敷患处。 
以上6～10疗法，均适用于关节红肿灼热、疼痛剧烈、得冷则舒、屈伸不利者。有较好的清热、消肿、止痛作用。
   
(11)坎离砂(熨剂)：用铁屑和醋混合后，产生温热效应，直接熨敷局部。已被制成外用熨剂成药。  适用于肢体关节冷痛、重着，或痛处有肿胀者。 

针灸可以治疗风湿性关节炎吗? 
针灸治疗风湿性关节炎有一定疗效。
  治疗中，根据不同的疼痛部位选取相应的穴位。如肩关节痛，取肩前、三角肌；肘关节痛，取曲池、尺泽、手三里；腕关节痛，取阳池、外关、合谷；髋关节痛，取秩边、环跳、殷门；膝关节痛，取阳陵泉、犊鼻、伏兔、足三里；踝关节痛，取丘墟、昆仑、解溪、太溪、承山。
    针刺手法，急性期用泻法，强刺激，甚或用三棱针点刺放血，放血量为0。5～1。0ml。慢性期用平补平泻，中等刺激，并可酌加温针或艾灸。除手法外，还可采用电针，以加强刺激，提高疗效。
   

治疗风湿性关节炎常用的新针疗法有哪些? 
疗法1 
(1)取穴：外关、曲池、手三里、足三里、外膝眼、阳陵泉、血海、风市、环跳、条口、绝骨、昆仑、肾俞、命门、至阴、阿是穴。   
(2)药物及方法：选用复方马钱子注射液，根据患病部位，每次选穴2～3个，每次注射0。
  5 ～1ml药液，日1次，7次为1疗程，疗程间隔4～7日。 
疗法2 
(1)取穴：上肢取外关为主穴，配曲池、合谷；下肢取阳陵泉为主穴，配绝骨、解溪；腰背取大杼为主穴，配大椎、身柱、至阳、阳关、命门。
     
(2)药物及方法：用凤仙透骨草、骨碎补注射液，每次选3～6个穴位，每穴注药0。5～0。8ml。10次为1疗程，隔日1次，3个疗程后休息2～4周。 
疗法3 
(1)取穴：①膝眼、鹤顶、阳关、曲泉、委中。
  ②梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉。③足三里、三阴交、昆仑、照海。   
(2)方法：每次取各组的1～3穴，隔日1次，交替取穴。用28号毫针5～6寸及电针机。用捻转泻法，重刺激，留针20～30分钟，5～10分钟行针1次。
  电针用疏密波20～30分钟，刺激强度以能耐受为度，10次为1疗程。 
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