鼻子受伤

    外鼻突出于颜面中央，其主要支架为鼻骨。鼻骨为一较薄的梯形骨板，左右各一，连于中线，上部窄而厚，较坚固，下端宽而薄，又缺乏支撑，易遭受撞击或跌碰而发生鼻骨骨折（fracture of nasal bone）。
  严重者常伴有鼻中隔骨折、软骨脱位、面部明显畸形，甚至累及眼眶、泪骨、上颌骨和颧骨而构成合并伤。  

（一）病因

鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时的碰撞、拳击、斗殴、交通肇事、生产事故、跌伤等。
  

（二）诊断要点

⒈可有鼻部疼痛，鼻出血，软组织损伤，外鼻变形等。

⒉一侧来的外力，可造成歪鼻。正面强大的外力，可造成塌鼻。但于外伤数小时后，鼻部软组织肿胀或有皮下气肿，畸形可被掩盖。
    

⒊鼻中隔软骨脱位时，可出现鼻塞。若粘膜下有血肿，鼻中隔可向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，行穿刺抽吸予以确诊。

⒋用双指诊查明骨折部位及错位情况，注意压痛和骨擦音。
  

⒌X线鼻部正侧位摄片有助诊断，但非错位性骨折诊断较难。鼻骨冠状位CT可明确显示骨折线位置及骨折移位情况。  

⒍必要时请神经外科会诊以排除颅脑损伤。

（三）病情判断

⒈受伤后立即出现鼻梁歪斜或下陷、局部疼痛，因常伴有鼻粘膜破裂而出现鼻出血。
  2～4小时后，因局部软组织肿胀，鼻部畸形可被掩盖，小儿患者局部肿胀尤其明显，消肿后畸形复现。所以，鼻骨复位可于受伤后立即进行或肿胀消除后再进行。  

⒉若鼻根内眦部遭遇严重钝器伤，常致鼻骨、筛窦、眶壁骨折，称为鼻筛（鼻眶）骨折或鼻额筛眶复合体骨折。
  合并筛板或额窦内板骨折易伤及硬脑膜，引起脑脊液鼻漏或鼻眶漏。伤及筛前、筛后动脉可出现难止的严重出血。眶壁骨折易损伤视神经管引起视力障碍。

⒊若有鼻中隔软骨脱位，可见鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔，如有鼻中隔骨折，可见鼻中隔向一侧鼻腔偏曲，若中隔血肿继发感染，可形成鼻中隔脓肿，软骨坏死，可致鞍鼻畸形。
    

4。单侧鼻骨骨折而无移位者，临床无需行骨折复位处理。骨折线单一伴移位者，经及时、准确的复位多可恢复正常外形。双侧鼻骨骨折，骨折线复杂甚至伴面颅骨及软组织广泛损伤者，预后不良，常遗留面部畸形。
  

（四）治疗措施

⒈一般治疗

包括止血、止痛、清创缝合及防治感染等。  

⑴一般处理：鼻骨骨折，尤其伴有鼻出血者病情往往比较紧急，患者精神紧张。因此，有针对性解释和及时的精神支持和正确的指导，适当应用镇静剂，可以稳定病人情绪。
  

⑵止血：鼻骨骨折引起鼻出血可自止。若有前后鼻孔活动性出血，应在鼻内镜下检查出血部位，看清出血点后用膨胀海绵及凡士林纱条填塞压迫止血，若合并脑脊液鼻漏，应慎行鼻腔填塞。  脑脊液鼻漏的处理见相关章节。
  

⑶创口处理：止血后检查鼻部创面。较简单的鼻骨骨折，可先清创缝合后行骨折复位。较复杂的骨折，特别是有鼻骨暴露或需切开复位者，可先行骨折复位，再予清创缝合，这样可在直视下复位。在局麻或全麻下，先止血妥当后清理创口，除去污染的异物和游离的碎骨片，鼻腔内撕裂的粘膜亦应对齐缝合，尽量保留有活力的组织，有皮肤缺失者，不宜在张力下缝合，必要时使用“Z”字形减张缝合法，或取耳后薄层皮片修补创面，外鼻有整层皮肤缺损或伤后瘢痕挛缩者，可作整复。
    皮肤、粘膜有伤口者肌注破伤风抗毒素1500单位，应用抗生素预防感染。

⒉骨折复位

复位的目的是使鼻梁外形恢复原来面目，减少或避免因创伤造成鼻部外形功能的损害。
  若合并严重头面部外伤或其他严重的全身性疾病，须待全身情况稳定后再行复位。

⑴骨折无移位或即使鼻骨远端有轻微移位，因外形及鼻腔功能无影响，可不作复位处理，但应注意鼻部的保护，避免触摸、压迫影响创口愈合。
    

⑵骨折线对位不良，鼻梁偏斜变形的需复位。复位最好在伤后2～3小时之前，即在伤后组织肿胀发生之前复位，不仅使复位准确，且有利于早期愈合。若局部肿胀严重、出血不止或患者精神过于紧张，复位可在伤后10天内施行。
  从理论上讲可切开复位，但因此可造成外鼻体表瘢痕影响美容。  

⑶伴有鼻中隔软骨脱位者可同时行鼻中隔复位术。鼻中隔骨折错位而致鼻中隔偏曲，如严重影响鼻腔功能，可在外伤愈合后行鼻中隔粘膜下切除术。
  

⑷合并鼻骨周围骨折的应重视鼻骨邻近重要器官的创伤及严重的并发症，在病情允许的情况下行骨折复位。

3。鼻中隔脓肿形成后须早期手术切开引流，以免发生软骨坏死。  
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