食道癌护理方面的

    首先，主治医生应该在手术后每天早上查床时对术后病人病情做详细的咨询，这是不管任何手术都需要例行的职责，所以，在主治医生这方面，首先就有不可推卸的责任。应该每天都有病人的恢复记录的，每天早上要对病人手术后的恢复情况做详细了解和记录，这是手术后的必行责任，应该需要追究的。
    另外，术后护理的问题，不管是二级护理还是任何方式的护理，在病人出院以前都是有详细记录的，一般在病人出院后入档，没有理由不做记录的。所以，你可以找你所在当地的律师详细咨询后再做相关处理，一般律师会告诉你应该怎么去合理的要求拿到相关证据等问题的。
  按照有关规定，医院有出示相关住院记录的义务，最好通过律师帮助解决。  

祝：顺利安康！。[收起]

    ．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 
2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。 
3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。
   
4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。 
5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。  若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。
   
6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。 
7．饮食护理 
　（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。 
　（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。
    自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。 
　（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
  
   
　（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。  若发现症状应暂停饮食。

医院肯定有不可推卸的责任，医院没有尽到应尽的义务。[收起]

    食道是一管状的肌肉结构，及食物由口腔通往胃的必经之道，长约25公分。很多与食道有关的疾病皆因食物或饮食吞咽时发生困难才引起病人的注意，食道癌亦是如此。 

与其他各种癌症相比，食道癌的发生年龄较迟，平均约在63岁左右。
  食道癌的发生，男性多於女性，约为四比一。多见於有色人种。  尤好发於50～70岁的老年人。在地理分布上，多分布在南、北温带地区；如地中海北岸、裏海沿岸、中国的黄河流域，以及南非与巴西南部。
  一般来说，食道癌多见於较贫穷地区。据卫生署近十年的资料统计，台湾的食道癌死亡率，十年来无大变化。每年死於食道癌者平均约为600余人。其死亡率为27。  4/100,000。
  在荣民总医院每年有150人左右因食道癌住院治疗，名列各器官癌症的第七位。我国大陆河南省林县的食道癌罹患率约为每十万人中有百人以上患者，而整个大陆的罹患率却是十公分之三十左右。民国83年台湾的食道癌粗发生率约为十万分之三，其中尤以金门县居民罹患率最高。
     

食道癌的起因 



食道恶性肿瘤发生的原因，目前仍无定论。不过在个人因素方面，吸菸、喝酒、速食、热食、以及口腔卫生不良的人，较易发生食道癌。环境因素方面，如饮水及食物中含有过量的亚硝基胺(Nitrosamine)，已被认为是高度导致食道癌的物质；某些地区蛋白质供给量不够；青菜、水果的不足；各种维他命的缺乏；以及某些矿物质的稀少；都被视为食道癌的诱因。
    高梁、玉米、以及茶叶中的苏酸(Tannin)，也被列为与食道癌有关的物质。近些年来，中国大陆发现发霉的食物，对食道癌的发生也可能扮演了重要的角色。其他食道本身的疾患；如食道化学灼伤、食道失弛症、贲门回流症、Barrett's食道，以及放射线照射食道等，都有产生食道癌的趋势。
    总而言之，造成食道恶性肿瘤的原因，可能不是一种，而是多项原因凑成的。 


食道癌流行病学 


食道癌在发生初期可能毫无自觉症状。其症状常是在肿瘤渐渐长大，妨碍了食道运输功能时才发生。
  起初是觉得胸骨的闷感，进而酸痛；但绝大多数的病人，第一个症状则是吞咽食物觉得不易下咽。  等到肿瘤再长大时，先是不能吃乾饭，继而稀饭难咽，后来连牛奶也喝不下去。再后食道为肿瘤完全阻塞，每天口腔所分泌的唾液会积聚在肿瘤上方的食道内，积液上翻，病人必需将此积液吐出来。
  有时积液被吸入气管会引起咳嗽，在夜晚常使病人因咳嗽而无法安眠。 

在肿瘤继续长大，向前侵犯到气管或支气管时，可产生气管食道；此时病人在进食时，会将食物吸入气管，引起剧烈咳嗽；尤其在进食流质或喝水时更易引起咳嗽。
    时间一久，吸入性肺炎则无法避免。接著发高烧，终因败血症而致死。在肿瘤侵犯到邻近的大动脉时，使大动脉破裂而大出血，这也是食道癌常见的致命原因之一。当肿瘤扩展至胸腔后壁，侵犯到肋间神经时，病人常会有无法忍受的胸痛。
  横膈膜的麻痹及声音嘶哑，则是肿瘤或淋巴腺转移侵犯到横膈神经或喉神经的返回枝。  胸腔积水是肿瘤侵犯到胸膜腔所引起，也是食道癌晚期常见的一种现象。由於食道阻塞，病人进食困难，营养自然不够，於是身体衰弱，体重减轻，是必然现象。
   

若肿瘤有转移时，则会发生转移部位各种不同的症状；如在颈部有淋巴腺的肿胀与疼痛；转移至肝，会有黄胆及肝功能不良所产生的症状；转移至肺会发生呼吸道的症状，如咳嗽，甚至呼吸困难；转移至脑部时，则有头痛及其他脑神经的症状；骨头痛也是食道癌转移至骨的常见症状；如脊椎骨、肋骨及四肢骨等，在临床上常有发生。
     



食道癌的检查与诊断 



在早期的食道癌，身体检查是看不出有什麼异样的。只有在已有肿瘤转移时，才能有所发现；如颈部淋巴腺的肿大，肝脏肿大及压痛等；消瘦、失水、及面部苍白是病情严重的表徵。
  在肿瘤上方的食道中，常蓄集食物因发酵而放出恶臭，此亦为食道癌病患之一个特徵。   

在病人到医院求诊时，约有90％以上是因吞咽问题而来。只有极少数的病人是作例行身体检查，或作其他疾病检查时，而发现食道癌。
  临床上食道癌的诊断无大困难，只要在病人主诉有吞咽问题时，可即时作一食道造影X光检查，这时可见食道有狭窄及不规则之充满不全现象；然后经由食道镜作活组织切片检查，便可确定诊断。  有时以导管插入食道中抽取积液作细胞检查，也可得到诊断。
   



食道癌的鉴别诊断 



诊断食道癌必须与其他良性疾病加以区别，如贲门弛张不全、食道静脉瘤、受伤后（如化学物灼伤）瘢痕收缩、食道憩室等相鉴别。大部份的食道肿瘤皆为恶性，良性的食道肿瘤虽有，但很少。
   

成人的食道长约30公分，从咽喉到胃的开口处，经过颈部、胸部和腹部，而以位於胸部的一段较易发生癌症。   


食道癌的治疗 


在诊断确定后，再评估病人身体情况，及病灶有无扩散或转移时，才能决定治疗的方法。
  在病灶尚局限於食道而无其他器官被侵犯或转移，病人一般情况许可时，则可施以手术切除治疗。食道及肿瘤切除后，又必需重建一运输食物的通道；所以食道的重建工作，也是治疗食道癌的一个重要步骤。  目前重建食道较常用的方法有；经由胸膜腔作食道胃吻合术及食道空肠吻合术，或经由胸骨后作食道胃吻合术，及结肠移位术等。
   

若肿瘤已侵犯或转移至食道以外的器官时，外科则只能以手术方法来解决病人进食的问题；如食道内腔置管术、胃造?I术、空肠造?I术等。有时在病人身体情况尚佳时，也可施行绕道的食道重建术。   

在上皮样细胞食道癌无法完全切除，或只有颈部淋巴腺转移时，则可使用放射线照射治疗。
  这种治疗虽有较高的局部复发率，但其五年存活率也颇高，尤其食道上端的癌症，其治疗效果甚至优於手术治疗效果；因为食道上端癌症常有早期颈部淋巴腺转移，不易彻底切除，且手术的危险性较胸部食道其他部位为高。
     

在肿瘤已有转移至其他器官时，则只有使用抗癌化学药物治疗。目前化学药物对食道癌的治疗，尚鲜有显著成效；不过在研究发展神速的今天，化学药物日有进展，也许不久将来即有较有效的抗癌药物推出。
   

最新的治疗策略是同步放射化学药物治疗，所谓同步放射化学药物治疗，就是在做放射治疗的同时也给予化学治疗，利用化学治疗增强放射治疗的效果。  可以手术前先行作辅助性的治疗以缩小病灶，也可以手术后辅助性的给予，以预防复发。
  甚至单用同步放射化学治疗而不手术，也有相当高的控制率。 


食道癌的预后很差，五年活存率尚不到20％，最主要的原因乃是从症状出现到诊断确定往往旷时弥月，肿瘤已经向外蔓延。因此早期诊断乃是治疗食道癌最重要的法则，诚如上文所说，早期症状往往相当模糊，而为病人或医师所忽略。
    对於年纪大的人除了定期的身体检查外，有上述的症状出现时应随时至合格的医院详细检查。X光摄影及内视镜检查的进步，已能对可治疗的早期癌症，在未发生转移前加以诊断，减少由症状出现到诊断确定的时间。
   

至於预防之道，菸酒都曾被人怀疑过，平日宜多摄取新鲜食物，注意营养均衡，戒绝菸酒，避免吃太烫或太粗糙的食物，对於盐渍或发霉的食物，某些含有不明成分的饮料之过份消耗也被认为与某些地区的食道癌有关，也要尽量避免摄取，或可减少罹患食道癌的机会。
    在未能确定原因之前，只有尽量节制。 

结 论 


食道癌是一种中国人常见的癌症之一。由於容易扩散以及产生肺炎等并发症，治疗效果较其他部位癌症为差；目前手术切除后的五年存活率，尚不到20％。
  这是因治疗时间延误的结果。要想得到较好的治疗效果，只有病人与医师均能提高警觉，使病症早日发现及早日得到适当的治疗。   

参考资料：  
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