具体如下:(1) 内镜检查:一线检查方法有助于确定有无反流性食管炎及并发症。① RE内镜下表现:目前采用1994年洛杉矶分级:A级:黏膜破损长径<5mm;B级:黏膜破损长径>5 mm,但病灶间无融合;C级:黏膜破损融合<食管周径的75%;D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。
② Barrett食管内镜下表现:见橘红色黏膜分布于齿状线2 cm以上,可呈岛状、舌状、环状分布,活检发现肠化生是确诊依据。(2) 食管钡餐检查:对轻症病例敏感性不高,但对于鉴别食管癌、食管-贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管憩室等疾病有一定的帮助。
(3) 食管测压① 作用:不能直接反映胃食管反流,但可反映食管胃交界处的屏障功能;帮助食管pH电极定位;术前评估食管功能;预测抗反流治疗的疗效和是否需长期维持治疗。 ② 正常人LES静息压为10〜30 mmHg,胃食管反流病患者常出现LES压力降低,如< 6 mmHg易出现胃食管反流。
③ 检查前准备:检查前1周停止服用质子泵抑制剂及促动力药,空腹8小时以上。(4) 24小时食管pH值监测:是确诊酸/碱反流的重要手段。① 将pH电极旋转在远端食管(通常是LES上方5cm处),监测昼夜食管内酸反流情况,能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系,以及患者对治疗的反应。
② 正常食管内pH值为5。 5〜7。0,当pH值<4的总时间>4。0%时被认为是诊断酸反流的“金标准”。pH值>7为碱反流,pH值在4〜7为弱酸反流。
③ 对于可疑症状的病因学诊断,如非心源性胸痛、慢性咽炎、声嘶或咳嗽等是否由反流引起有重要的意义。 (5) 食管多通道腔内阻抗测定:可以明确反流物的性质,鉴别是液体反流(呈黑色)、气体反流(呈白色)还是气体液体混合物反流。
(6) 食管滴酸试验:通过使食管黏膜酸化来诱发患者的胃灼热、胸痛症状,以确定症状是否与酸敏感有关,在临床上已较少使用。(7) 24小时胆汁监测:部分胃食管反流病患者的发病与非酸性反流物质,特别是与胆汁反流有关。
通过特制光纤探头连续动态监测胆红素浓度的变化,从而诊断胆汁反流,用于抑酸治疗无效的胃食管反流病患者、呕吐胆汁、胃切除术后有反流症状、抗反流手术前后的评价。(8) 核素检查:通过口服核素标记液体(如含99mTc硫化液体)300 mL后,饮冷开水清除食管内残留试剂,15分钟后先取立位观察食管有无放射性出现,若无,则取仰卧位并用加压腹带缚于胃部给予不同压力,同时进行胃食管部位7射线照相,若食管出现放射性,即提示胃食管反流,但该方法敏感性不强,应用不普遍。
(9) 质子泵抑制剂试验性治疗(protonpumpinhibitortest,PPItest):对怀疑胃食管反流病的患者给予标准剂量质子泵抑制剂,每日2次,共口服7日,治疗有效,则可诊断胃食管反流病。
对可疑反流相关性消化道外症状(如哮喘、慢性咳嗽、咽部异物感、声嘶、非心源性胸痛等),试验性治疗至少应为12周,症状缓解可诊断。 若患者有吞咽困难、消瘦、恶病质、出血等报警症状,不宜采用本试验,以免耽误病情。
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