专业病历分析求解——有关心血管、呼吸系统疾病

  一、女患者，36岁。二、主诉：因发热、呼吸急促、及心悸3周入院三、现病...[展开]

  一、女患者，36岁。二、主诉：因发热、呼吸急促、及心悸3周入院三、现病史：4年前病人开始于劳动时自觉气短，近半年来症状加重，同时下肢出现浮肿。一个月后，经常被迫端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中有血丝，心悸气短加重。
  四、既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿瘤而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。五、体检：T39。6摄氏度,P161次/分,R33次/分,BP110/80mmHg。重症病容,口唇发子，半卧位,嗜睡;颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心尖区可听到明显的收缩期杂音,肺动脉瓣第二音亢进。
  两肺可闻广泛湿性罗音。腹膨隆,可闻移动性浊音。肝于肋下6cm,压痛;脾于肋下3cm。指端呈杵状,,下肢明显凹陷性水肿。六、实验室检查指标如图（见附件）七、诊断:风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,心力衰竭,淤血性肝硬化,急性肾功能不全八、问题:1。
  
  根据病历解释诊断结果的正确性。2。该患者心功能不全的原因是什么?3。本次心力衰竭加重的诱因有哪些?4。病人发生了哪种类型的心力衰竭?5。病人先后出现了哪些形式的呼吸困难?6。病人出现下肢水肿的机制是什么?7。患者的肝脏功能为什么不正常? ★求专业人士正解,请详细回答★若经核对正确则立即放分，谢谢。[收起]

2007-11-09 10:30:09 举报

同步

匿名

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    1。根据病历解释诊断结果的正确性。 
患者在儿童时期就摘除了扁桃腺,肯定为反复感染所致;以后又有膝关节肿痛,这是溶血性链球菌感染后机体的免疫反应而引起的风湿性关节炎。
  再加上心尖区有明显的收缩期杂音,表明二尖瓣有关闭不全,二尖瓣的损害为风湿性心脏病的常见病变。故诊断风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全是有依据的。  
2。该患者心功能不全的原因是什么? 
二尖瓣关闭不全的心脏,在舒张期,左心室充盈的血于收缩期向左房返流,长久下去导致左房扩大;同时左室排血减少.....[展开]

    1。根据病历解释诊断结果的正确性。 
患者在儿童时期就摘除了扁桃腺,肯定为反复感染所致;以后又有膝关节肿痛,这是溶血性链球菌感染后机体的免疫反应而引起的风湿性关节炎。
  再加上心尖区有明显的收缩期杂音,表明二尖瓣有关闭不全,二尖瓣的损害为风湿性心脏病的常见病变。故诊断风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全是有依据的。  
2。该患者心功能不全的原因是什么? 
二尖瓣关闭不全的心脏,在舒张期,左心室充盈的血于收缩期向左房返流,长久下去导致左房扩大;同时左室排血减少,使左室负担加重,尔后左室必然扩大,这样就形成左心衰竭的病理基础。
  
长期左心衰竭,必然导致右心衰竭。
3。本次心力衰竭加重的诱因有哪些? 
本次心力衰竭加重的诱因,依病史所述,为感染,发热所致。  
4。病人发生了哪种类型的心力衰竭? 
病人发生了左心和右心衰竭。
  
5。病人先后出现了哪些形式的呼吸困难? 
病人发生了夜间阵发性呼吸困难,是典型左心衰竭的表现;
还有就是由发热,右心衰缺氧引起的一般呼吸困难。
6。病人出现下肢水肿的机制是什么? 
由于右心衰引起全身静脉压增高,下肢由于重力作用则更高,血管内水分向组织间隙渗透而引起。
    
7。患者的肝脏功能为什么不正常? 
由于门静脉压增高,肝脏淤血严重,使肝细胞水肿,功能损害。
补充:
右心衰竭应为充血性心力衰竭,左心衰竭是急性肺水肿所致,而后者是由于肺静脉血流入左房受阻,实际上是左房衰竭。
  
水肿主要因右心衰竭而引起,急性肾功能不全对之有一定的影响。  


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2007-11-09 15:35:24 0 评论

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2007-11-10 08:55:06

382 评论

        1。根据病历诊断结果是正确的。因为是风湿性关节炎（有膝关节肿痛）引起的风湿性心脏病。主要有二尖瓣关闭不全，心尖区有明显的收缩期杂音,指端呈杵状。...[展开]

        1。根据病历诊断结果是正确的。因为是风湿性关节炎（有膝关节肿痛）引起的风湿性心脏病。主要有二尖瓣关闭不全，心尖区有明显的收缩期杂音,指端呈杵状。
    2。
  该患者心功能不全的原因是二尖瓣关闭不全产生了部分血液回流 引起全身供血不足，这样身体系统会自动加快心跳，增加供血量，早期为代尝性心肌增厚，晚期为心脏扩大，心肌无力。  
    3。
  本次心力衰竭加重的诱因可能是肺部感染引起的（原因：近三周来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中有血丝。）
    4。病人发生了左心和右心衰竭。 
    充血性心力衰竭是指因心肌收缩力减弱，不能将适量的回心血液排出心脏，造成静脉系统广泛淤血和重要器官供血不足而产生的临床综合征
诱发因素
 （1）各种感染，特别是呼吸道感染。
    
 （2）过度体力活动和情绪激动。
 （3）严重心律失常。
 （4）钠盐摄入过多。
 （5）妊娠、分娩、严重贫血，过多过快地输液或输血。
 （6）洋地黄应用过量或不全。
  
 （7）使用对心脏功能有抑制的药物。

    5。病人先后出现的呼吸困难是因为左心衰竭不能将肺静脉的血液及时得足额的输送到全身，产生了肺部淤血呼吸困难，躺下淤血严重，经常被迫端坐位才能好点。
    
    6。病人出现下肢水肿的原因是右心衰竭，不能将全身的静脉血及时得足额的输送到肺动脉中。
    7。由于右心衰竭，不能将全身的静脉血及时得足额的输送到肺动脉中产生了淤血性肝硬化,急性肾功能不全 。
  
    建议：治疗期间千万不要躺下，必须坐靠式休息，否则几分钟就——。  

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