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    有 可 能 是 子 宫 内 膜 异 位 症 ,请 早 日 往 市 级 医 院 问 诊，祝 早 日 康 ??!
「 子 宫 内 膜 异 位 症 」 顾 名 思 义 即 是 子 宫 内 膜 生 长 在 子 宫 腔 以 外 的 地 方 ， 因 而 造 成 「 子 宫 内 膜 异 位 症 」 。
     若 长 在 卵 巢 内 ， 则 形 成 所 谓 的 「 巧 克 力 囊 肿 」 ， 而 长 在 子 宫 肌 层 的 则 称 做 「 子 宫 肌 腺 症 」 。 
子 宫 内 膜 保 跑 出 子 宫 外 生 长 的 成 因 ， 至 今 仍 不 是 很 清 楚 ； 但 经 许 多 研 究 证 实 ， 任 何 年 龄 种 族 经 济 背 景 的 妇 女 ， 都 有 可 能 发 生 ， 且 依 各 类 理 论 大 致 可 分 成 下 列 几 种 致 因 ： 
1 。
     月 经 逆 流 
月 经 来 潮 子 宫 收 缩 时 ， 除 了 把 剥 落 的 子 宫 内 膜 ， 经 由 子 宫 颈 排 出 体 外 之 外 ， 也 把 子 宫 内 膜 经 由 输 卵 管 推 入 腹 腔 。
   
2 。 由 血 液 淋 巴 系 统 传 送 
不 少 的 子 宫 内 膜 组 织 ， 也 由 子 宫 血 管 和 淋 巴 管 在 子 宫 内 的 开 口 ， 传 送 到 身 体 的 其 它 部 位 如 肺 部 、 肚 脐 、 淋 巴 结 等 处 。
     
3 。 自 体 免 疫 缺 损 
子 宫 内 膜 在 经 期 时 ， 到 处 乱 跑 的 情 形 非 常 普 遍 ， 只 是 这 些 组 织 碎 片 ， 都 很 快 被 身 体 的 白 血 球 与 淋 巴 球 吞 噬 殆 尽 ； 只 有 少 数 女 性 的 身 体 无 法 吸 收 过 多 的 内 膜 组 织 ， 于 是 这 些 内 膜 组 织 ， 就 附 在 人 体 的 其 它 组 织 ， 如 ： 卵 巢 、 输 卵 管 、 膀 胱 、 大 肠 子 宫 直 肠 凹 陷 。
     
临 床 症 状 
1 。 经 痛 ： 
子 宫 内 膜 最 常 沉 积 于 卵 巢 、 子 宫 背 面 与 大 肠 表 面 等 处 。 平 常 没 有 症 状 ， 月 经 来 潮 时 子 宫 充 血 、 白 血 球 聚 集 加 上 子 宫 外 回 流 的 血 液 ， 形 成 极 度 刺 激 的 状 态 ， 会 造 成 下 坠 感 、 腰 酸 背 痛 、 腹 泻 、 晕 眩 、 剧 烈 的 生 理 痛 、 及 休 克 等 各 种 症 状 。
     
许 多 女 性 从 年 轻 时 便 开 始 有 症 状 ， 最 常 见 的 时 期 是 在 2 5 岁 到 4 5 岁 ， 也 是 生 殖 周 期 最 旺 盛 的 时 段 。
   而 在 这 时 期 ， 大 约 1 ∕ 3 到 1 ∕ 2 的 生 育 女 性 ， 她 们 经 痛 的 原 因 是 子 宫 内 膜 异 位 症 ， 但 并 非 所 有 内 膜 异 位 的 女 性 都 会 有 经 痛 。
     
2 。 不 孕 症 ： 
子 宫 内 膜 异 位 症 约 有 3 0 % — 5 0 % 的 比 例 会 不 孕 ， 至 于 不 孕 的 原 因 到 目 前 仍 未 有 结 论 。
   许 多 患 者 在 腹 腔 镜 检 查 时 ， 输 卵 管 都 是 通 畅 的 ， 而 且 大 多 数 也 没 有 内 膜 异 位 的 侵 蚀 ， 不 过 这 些 病 患 ， 经 治 疗 后 许 多 人 都 可 自 然 受 孕 。
     很 明 显 地 ， 纵 使 是 很 小 的 子 宫 内 膜 异 位 点 ， 沉 淀 在 离 输 卵 管 很 远 的 位 置 ， 也 会 造 成 不 孕 的 后 果 。
   
由 临 床 实 验 确 定 真 正 的 原 因 是 ： 由 于 子 宫 内 膜 在 骨 盆 腔 算 是 一 种 异 物 ， 平 时 会 受 到 血 中 白 血 球 的 攻 击 ， 而 这 些 反 应 ， 所 释 出 的 生 化 产 物 ， 会 影 响 到 各 种 生 理 功 能 ， 如 卵 子 的 形 成 、 排 卵 、 卵 子 被 输 卵 管 拾 起 、 精 虫 的 运 送 、 精 卵 结 合 的 能 力 、 胚 胎 的 发 育 一 直 到 着 床 等 ， 均 会 产 生 干 扰 的 效 果 。
     随 着 病 症 程 度 加 重 ， 会 使 妇 女 受 孕 的 能 力 慢 慢 下 降 ， 直 到 不 孕 症 门 诊 检 查 才 被 确 定 。 
3 。 性 交 疼 痛 ： 
约 有 2 5 % — 4 0 % 比 例 会 发 生 ， 而 且 有 可 能 会 造 成 性 交 后 的 点 状 出 血 。
     在 性 行 为 中 ， 若 采 男 性 上 位 的 姿 势 ， 在 阴 茎 抽 送 时 ， 会 使 得 子 宫 在 骨 盆 腔 里 轻 微 的 移 动 ； 但 是 ， 如 果 因 为 子 宫 内 膜 的 粘 连 ， 使 子 宫 的 位 置 固 定 住 了 ， 那 么 即 使 是 单 纯 的 插 入 也 会 非 常 不 舒 服 。
     此 时 如 果 采 取 女 性 上 位 的 话 ， 疼 痛 会 减 少 ； 因 为 由 女 性 采 取 主 动 ， 可 避 免 阴 茎 过 度 的 插 入 ， 而 伤 害 到 附 有 子 宫 内 膜 异 位 的 区 域 。
   
4 。 月 经 来 之 前 点 状 出 血 或 经 血 量 过 多 ： 
约 1 0 % — 2 0 % 因 贺 尔 蒙 不 平 衡 ， 囊 肿 腺 体 的 增 生 ， 会 导 致 异 常 的 出 血 。
     
5 。 手 术 疤 痕 组 织 周 期 性 疼 痛 。 
6 。 周 期 性 咳 血 或 流 鼻 血 ： 
     子 宫 内 膜 异 位 侵 犯 到 肺 脏 或 鼻 腔 黏 膜 。
   
7 。 其 它 ： 
     非 特 异 性 症 状 如 ： 血 尿 或 解 尿 疼 痛 、 排 便 疼 痛 。   
一 般 检 查 方 法 
1 。 触 诊 ： 
直 肠 、 阴 道 内 诊 时 ， 会 有 子 宫 荐 骨 韧 带 结 节 、 子 宫 直 肠 凹 陷 窝 压 痛 之 情 形 ， 或 腹 部 触 诊 时 ， 腹 部 触 诊 时 ， 单 侧 或 双 侧 卵 巢 肿 块 固 定 不 动 。
     
2 。 抽 血 检 查 ： 
检 验 血 中 C A – 1 2 5 的 数 值 ， C A – 1 2 5 的 抗 原 存 在 于 体 内 的 器 官 组 织 中 ， 平 常 这 些 抗 原 ， 不 会 释 放 到 血 液 中 ， 直 到 组 织 受 损 或 有 异 常 的 增 生 时 ， 血 液 中 的 C A- 
1 2 5 便 会 增 加 ， 但 与 疾 病 程 度 不 成 正 比 指 示 。
     
一 般 C A – 1 2 5 正 常 值 定 位 在 于 3 5 u / m l 以 下 ， 若 超 过 3 5 u / m l 便 要 考 虑 以 下 各 种 疾 病 ； 子 宫 内 膜 异 位 、 骨 盆 腔 发 炎 沾 粘 、 子 宫 肌 腺 瘤 、 卵 巢 瘤 。
     它 虽 然 不 能 做 为 一 种 非 常 有 效 的 疾 病 筛 检 方 法 ， 一 旦 发 现 异 常 ， 仍 不 失 为 一 种 治 疗 指 标 ， 如 果 C A – 1 2 5 下 降 表 示 效 果 不 错 ， 如 果 C A – 1 2 5 持 续 上 升 可 能 需 要 改 变 治 疗 方 针 。
     
3 。 腹 腔 镜 检 查 ： 
这 是 唯 一 能 确 定 诊 断 的 检 查 
4 超 音 波 检 查 
可 以 找 出 体 内 囊 肿 的 位 置 
六 、 子 宫 内 膜 异 位 的 分 级 ： 
依 照 前 美 国 生 殖 医 学 会 ， 分 为 轻 微 、 轻 度 、 中 度 、 重 度 。
     
分 级 点 数 部 位 自 然 怀 孕 机 率 
轻 微 内 膜 异 位 1 — 5 点 表 浅 的 在 腹 腔 、 骨 盆 腔 不 变 ， 与 常 人 同 。
   
轻 度 内 膜 异 位 6 — 1 5 点 或 深 或 浅 的 附 着 于 腹 腔 、 骨 盆 腔 、 两 侧 卵 巢 、 子 宫 后 穹 隆 处 7 0 % 。   
中 度 内 膜 异 位 1 5 — 4 0 点 深 度 的 的 附 着 在 腹 腔 、 骨 盆 腔 、 两 侧 卵 巢 、 子 宫 后 穹 隆 处 并 有 沾 黏 现 象 4 0 % — 5 0 % 。
   
重 度 内 膜 异 位 4 0 点 以 上 卵 巢 深 部 的 内 膜 异 位 瘤 、 重 度 沾 黏 、 子 宫 后 穹 隆 完 全 阻 塞 或 卵 巢 的 沾 黏 < 3 0 % 但 经 过 治 疗 可 提 升 至 4 0 % 
药 物 治 疗 
1 。
     Danazol ( Ladogal 疗 得 高 ) 
作 用 ： 抑 制 脑 下 垂 体 释 放 和 合 成 滤 泡 激 素 ( FSH ) 和 黄 体 生 成 素 （ LH ） 。
   
治 疗 ： 依 患 者 不 同 的 情 形 选 择 不 一 样 的 治 疗 方 式 ， 并 经 由 医 师 随 时 作 调 整 。   一 般 开 始 治 疗 4 周 到 8 周 即 会 达 无 月 经 状 态 ， 停 药 6 0 天 到 9 0 天 内 可 恢 复 排 卵 及 月 经 周 期 。
   
可 能 副 作 用 ： 长 青 春 痘 、 面 疱 、 脸 部 潮 红 、 点 状 出 血 、 体 重 上 升 、 水 肿 、 多 毛 症 、 毛 发 易 油 腻 、 声 音 低 沉 、 性 欲 降 低 、 乳 房 变 小 、 萎 缩 性 阴 道 炎 、 肠 胃 不 适 、 头 痛 、 头 昏 眼 花 、 疲 倦 、 肌 肉 抽 痉 、 忧 郁 等 。
     
禁 忌 ： 有 身 孕 者 （ 会 女 婴 男 性 化 ） ， 不 正 常 的 子 宫 出 血 ， 喂 母 乳 ， 心 脏 、 肝 、 肾 功 能 不 良 。 
2 。
   GnRHa ( GnRHanalogs ) 性 腺 荷 尔 蒙 刺 激 素 类 似 剂 
作 用 ： 抑 制 脑 下 垂 体 及 卵 巢 激 素 分 泌 作 用 来 造 成 低 动 情 激 素 状 态 使 子 宫 内 膜 异 位 萎 缩 。
     
治 疗 ： 
˙ Leuplin 皮 下 注 射 （ 一 次 ∕ 一 月 ） 
˙ Buserelin 喷 鼻 剂 （ 三 次 ∕ 一 天 ） 
˙ Zoladex 皮 下 注 射 （ 一 次 ∕ 2 8 天 ） 
可 能 副 作 用 ： 会 出 现 停 经 症 候 群 的 现 象 ， 脸 潮 红 、 发 汗 、 阴 道 干 燥 、 情 绪 低 落 、 骨 质 疏 松 症 、 失 眠 、 腰 酸 背 痛 、 心 情 烦 躁 、 胆 固 醇 中 的 LDL 增 加 HDL 减 少 。
     
禁 忌 ： 对 GnRHa 过 敏 者 、 有 身 孕 者 、 哺 乳 者 。 
3 。 黄 体 素 ： 
作 用 ： 抑 制 子 宫 内 膜 细 胞 的 雌 激 素 接 受 器 ， 防 止 排 卵 使 处 于 低 雌 激 素 及 高 黄 激 素 的 情 况 下 ， 而 降 低 病 灶 之 活 性 。
     
可 能 副 作 用 ： 不 规 则 出 血 ， 水 肿 ， 头 痛 ， 情 绪 低 落 ， 疲 倦 。 
4 。 口 服 避 孕 药 ： 黄 体 素 及 动 情 素 混 和 型 
作 用 ： 可 减 低 子 宫 内 膜 异 位 症 经 痛 ， 抑 制 及 控 制 病 情 不 再 扩 展 。
     
可 能 副 作 用 ： 呕 吐 、 恶 心 、 体 重 增 加 、 突 发 性 出 血 、 乳 房 压 痛 。 
禁 忌 ： 大 的 子 宫 肌 瘤 ， 肝 疾 病 或 肝 功 能 不 全 的 病 史 ， 血 栓 静 脉 炎 或 肺 栓 塞 的 病 史 ， 心 脏 血 管 疾 病 。
     
手 术 疗 法 
1 。 腹 腔 镜 手 术 ： 
用 于 诊 断 及 治 疗 ， 使 用 电 烧 或 镭 射 去 除 散 布 的 异 位 组 织 、 沾 黏 、 异 位 瘤 ； 也 可 行 荐 骨 前 神 经 切 除 术 及 子 宫 荐 骨 神 经 切 除 术 以 减 轻 疼 痛 。
     
由 肚 脐 下 缘 开 一 小 切 口 插 入 探 针 打 入 二 氧 化 碳 ， 把 肚 子 鼓 胀 起 来 以 便 观 察 ， 接 着 放 入 腹 腔 镜 仪 器 ， 另 外 用 一 支 钝 顶 的 器 械 从 阴 道 经 子 宫 颈 插 入 子 宫 帮 助 子 宫 移 动 以 助 医 师 看 清 楚 周 围 （ 无 性 经 验 者 不 作 此 步 骤 ） 。
     作 治 疗 时 会 在 耻 骨 阴 毛 上 缘 两 侧 肚 脐 下 4 ??处 作 两 个 切 口 以 吸 除 血 液 、 细 胞 碎 片 以 及 雷 射 或 电 烧 时 所 产 生 的 烟 雾 。
   
作 腹 腔 镜 时 可 顺 便 作 输 卵 管 通 畅 测 试 ， 用 甲 基 蓝 染 液 从 阴 道 打 入 子 宫 ， 如 果 染 液 通 过 输 卵 管 就 表 示 通 畅 ； 另 一 优 点 是 可 顺 便 冲 刷 输 卵 管 残 存 的 月 经 反 流 物 ， 可 减 轻 疼 痛 ， 也 可 能 会 增 加 腹 腔 镜 之 后 的 怀 孕 率 。
     
2 。 开 腹 手 术 ： 
适 应 症 ： 
˙ 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 瘤 大 于 5 公 分 以 上 。 
˙ 内 膜 异 位 长 在 子 宫 直 肠 凹 陷 或 泌 尿 道 、 肠 胃 到 之 上 。
   
˙ 严 重 的 沾 黏 。 
˙ 重 建 骨 盆 腔 内 器 官 的 功 能 和 正 常 位 置 。   
中 、 重 度 的 内 膜 异 位 造 成 的 疼 痛 或 其 它 症 状 ， 若 已 无 生 育 需 求 则 可 考 虑 行 子 宫 、 卵 巢 切 除 术 可 以 一 劳 永 逸 。
   
手 术 与 药 物 复 合 疗 法 
影 响 范 围 广 泛 的 轻 度 或 中 度 以 上 的 病 症 ， 藉 手 术 与 药 物 一 起 合 并 治 疗 时 ， 可 加 强 残 留 异 位 组 织 的 吸 收 及 降 低 沾 黏 的 生 成 ， 并 减 少 复 发 的 机 会 。
     
护 理 指 导 
1 。 手 术 前 一 天 ： 
量 身 高 、 体 重 ， 填 写 手 术 、 麻 醉 同 意 书 ， 材 料 药 物 自 费 同 意 书 。
   
作 检 查 ： 抽 血 、 验 尿 、 作 心 电 图 、 胸 部 X 光 检 查 。   
皮 肤 肚 脐 清 洁 ： 剃 除 手 术 区 域 的 毛 发 以 预 防 感 染 。
   
麻 醉 科 会 诊 ： 由 麻 醉 科 医 师 评 估 身 体 状 况 并 讨 论 麻 醉 方 式 。 
禁 食 ： 晚 上 十 二 点 后 ， 勿 再 进 食 （ 包 括 开 水 ） ； 以 避 免 手 术 麻 醉 产 生 并 发 症 。
     
2 。 手 术 当 天 准 备 ： 
灌 肠 ： 排 除 肠 胃 道 内 废 物 ， 减 少 术 后 呕 吐 腹 胀 及 利 于 手 术 进 行 。 
静 脉 点 滴 注 射 ： 补 充 禁 食 时 间 所 需 的 水 分 、 电 解 质 、 热 量 。
     
移 除 身 体 上 的 物 品 ： 除 去 首 饰 、 假 牙 、 隐 形 眼 镜 、 眼 镜 、 指 甲 油 、 含 铁 的 发 夹 等 避 免 遗 失 物 品 ， 防 止 手 术 时 阻 塞 呼 吸 道 ， 以 便 于 观 察 末 稍 血 液 循 环 。
     
3 。 手 术 后 身 体 与 清 洁 ： 
术 后 第 一 天 ， 体 力 差 、 伤 口 痛 ， 无 法 自 行 处 理 个 人 卫 生 时 ， 可 由 家 属 或 护 理 人 员 协 助 床 上 擦 澡 。
   
手 术 后 第 二 天 体 力 许 可 站 的 稳 、 头 不 晕 ， 即 可 下 床 擦 澡 ， 下 肢 可 淋 浴 。   
4 。 营 养 摄 取 ： 
依 开 刀 方 式 之 不 同 应 依 医 师 嘱 进 食 ， 可 分 成 下 列 两 种 ： 
( A ) 手 术 后 不 需 禁 食 者 ， 可 先 喝 开 水 ， 若 无 腹 胀 呕 吐 情 形 则 可 进 食 ， 一 天 后 则 可 采 正 常 饮 食 。
     
( B ) 手 术 后 禁 食 至 排 气 者 ， 排 气 后 先 喝 水 ， 若 肠 蠕 动 良 好 ， 则 可 进 食 软 食 、 稀 饭 面 条 ， 一 天 后 若 无 腹 胀 不 适 则 可 采 正 常 饮 食 。
   
手 术 后 一 周 内 饮 食 之 注 意 事 项 ： 
( A ) 应 尽 量 避 免 摄 取 产 气 食 物 如 下 ： 
蛋 白 质 食 物 ： 牛 奶 、 奶 类 制 品 、 蛋 、 豆 类 。
     
发 酵 类 制 品 ： 面 包 、 蛋 糕 、 馒 头 。 
蔬 果 类 ： 苹 果 、 梨 、 韭 菜 、 白 萝 卜 、 芋 头 、 地 瓜 、 青 椒 、 洋 葱 、 高 丽 菜 。
   
( B ) 避 免 摄 取 油 腻 的 食 物 。 
( C ) 术 后 饮 食 应 含 高 蛋 白 、 维 生 素 和 矿 物 质 以 利 组 织 修 复 ， 且 应 含 足 量 的 纤 维 质 以 利 肠 道 蠕 动 ， 预 防 便 秘 。
     
5 。 活 动 与 休 息 ： 
早 期 下 床 活 动 ， 可 促 进 膀 胱 及 胃 肠 的 排 泄 功 能 ， 防 止 血 栓 的 形 成 和 帮 助 身 体 重 获 肌 肉 张 力 。
   下 床 前 可 先 使 用 腹 带 支 托 伤 口 。 
下 床 动 作 宜 缓 慢 ， 可 先 坐 于 床 缘 ， 无 头 晕 现 象 时 ， 再 由 家 属 或 护 理 人 员 协 助 下 床 。
     
依 个 人 的 体 力 采 渐 进 增 加 活 动 量 可 先 采 轻 度 工 作 ， 如 无 不 适 ， 体 力 许 可 再 增 加 活 动 量 。 
手 术 后 6 至 8 周 内 避 免 提 超 过 5 公 斤 之 重 物 ， 若 提 物 品 可 使 用 束 腹 带 或 腹 托 以 避 免 震 动 所 引 起 之 疼 痛 。
     
·  腹 腔 镜 手 术 会 出 现 腹 部 胀 气 、 肩 膀 酸 痛 的 现 象 约 7 天 到 1 0 天 会 改 善 。 
·  开 腹 手 术 ， 三 个 月 内 不 可 从 事 下 列 活 动 ： 骑 马 、 骑 脚 踏 车 、 剧 烈 的 跳 舞 、 久 坐 及 开 车 ， 以 免 骨 盆 腔 充 血 。
     
6 。 腹 部 伤 口 的 照 护 ： 
( A ) 开 腹 手 术 者 ： 开 刀 当 天 ， 伤 口 外 层 覆 盖 纱 布 及 宽 胶 带 压 迫 止 血 ； 2 4 小 时 后 ， 更 换 成 单 片 纱 布 覆 盖 。
   手 术 后 满 四 天 或 出 院 前 ， 再 换 成 透 气 纸 胶 贴 ， 直 到 出 院 返 诊 。   
( B ) 腹 腔 镜 手 术 者 ： 伤 口 以 透 气 纸 胶 黏 贴 ， 若 无 分 泌 物 则 无 需 换 药 ， 有 的 脐 部 会 有 一 针 缝 合 线 ， 必 须 于 返 诊 时 拆 线 。
   
·  返 家 一 周 内 ， 需 自 行 检 查 伤 口 周 围 皮 肤 ， 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛 、 渗 血 、 渗 液 ， 发 现 异 状 要 提 早 返 诊 。   
·  返 家 一 周 内 ， 保 持 伤 口 干 燥 清 洁 ， 不 必 擦 药 、 淋 湿 后 立 即 擦 干 。
   若 纸 胶 脱 落 或 不 密 合 ， 则 轻 轻 撕 下 另 更 换 一 条 ， 纸 胶 不 必 天 天 更 换 。 
·  返 家 一 周 后 ， 伤 口 上 的 纸 胶 约 3 至 5 天 更 换 一 次 即 可 ； 纸 胶 作 用 在 隔 离 伤 口 与 外 界 的 接 触 ， 有 的 可 预 防 疤 痕 增 生 ； 可 贴 3 至 6 个 月 ， 不 需 天 天 撕 。
     
7 。 居 家 服 药 ： 
依 照 医 师 指 示 的 疗 程 继 续 服 药 ， 并 注 意 服 用 药 物 的 禁 忌 。 
若 有 服 用 补 血 药 物 ， 会 解 黑 便 的 现 象 。
   
8 。 性 生 活 回 复 ： 
一 般 开 腹 手 术 约 2 周 到 4 周 以 后 。   腹 腔 镜 手 术 约 一 周 后 。 
经 痛 的 自 我 调 适 
·  必 须 戒 烟 。
   
·  可 热 敷 下 腹 部 。 
·  适 度 的 运 动 ， 如 ： 瑜 珈 、 太 极 拳 、 慢 跑 、 气 功 、 重 量 训 练 。 
·  按 摩 法 、 针 灸 、 贴 磁 石 片 、 指 压 片 ， 或 经 皮 肤 电 神 经 刺 激   法 。
     
·  静 坐 冥 思 、 观 想 、 自 我 催 眠 法 。 
·  止 痛 药 使 用 ： 依 医 师 只 是 于 经 前 一 、 二 天 开 始 服 用 ， 可 有 效 的 降 低 子 宫 收 缩 的 痛 处 。
   
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