小***
2007-10-23 19:28:24
前列腺增生症
类 别：外科
概 述：
前列腺增生症(泌尿外科)是老年男性常见病，男性４０岁以上前列腺开始增生...[展开]
前列腺增生症
类 别：外科
概 述：
前列腺增生症(泌尿外科)是老年男性常见病，男性４０岁以上前列腺开始增生，但发病年龄均在５０岁以后，发病率随着年龄的增大而增加。
前列腺增生症的发病原因仍不很清楚。多数学者认为可能与体内性激素的平衡失调有关。即血中睾酮进入前列腺后经５α还原酶还原成活力更强的双氢睾酮。 再与细胞核内染色体上的雄激素受体结合引起前列腺腺体增生。
雌激素与催乳素也可能参与了这一过程。前列腺增生主要发生在只占５％的尿道周围腺体，呈球状增生，而占９５％的周边腺体则被挤压成膜状，称“外科包膜”，手术即在这二层之间进行分离。摘除的是尿道周围的增生腺体，前列腺癌主要发生在周边腺体，因此术后肛查仍可能触到增大的腺体，而且术后也不能完全免除前列腺癌的发生。
前列腺增生后的主要改变是尿道腔变窄，甚至完全阻塞。引起排尿困难，膀胱内尿液不能排净，相对容量逐渐减少，膀胱内压增高，排尿时尿液有可能返流回肾脏，若不治疗，最终引起肾积水，肾功能损害。
膀胱残尿增加易并发感染、结石。
症状表现：
1。尿频：早期以夜尿次数增多为明显。
2。排尿困难。
3。充盈性尿失禁或尿潴留。
4。并发感染，结石则有尿急、尿痛、血尿。
5。因排尿时腹压增加，久之出现痔、疝、脱肛等并发症。
6。晚期可以出现肾积水，肾功能受损，尿毒症。
7。慢性尿潴留时下腹可扪及充盈的膀胱。
8。肛查：可触及前列腺增大，中央沟变浅或消失。
诊断依据：
1。为５０岁以上老年男性。
2。尿频，排尿困难或尿潴留史。
3。尿流率检查，最大尿流率降低，排尿时间显著延长。
4。直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟消失。
5。Ｂ超：可探明前列腺增大程度，膀胱内有无结石，肿瘤。
6。 膀胱镜检查可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞，前列腺部尿道拉长。
治 疗：
治疗原则
1。
肾功能明显损害并发尿毒症者： 首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
2。前列腺较小，症状较轻，残尿＜６０毫升者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式。
3。
前列腺Ⅱ度以下，残尿＞６０毫升者，可采用经尿道前列腺电气化+电切除术，经尿道前列腺激光切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。
4。前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。
5。
全身情况差，残尿＞６０毫升，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿＞６０毫升，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。
6。合并有膀胱结石（＞３公分）或膀胱肿瘤者：前列腺开放手术摘除术。
7。全身支持疗法。
8。抗生素治疗预防感染。
用药原则
治疗前列腺增生症的药品很多，可以几种类型的药合用，比如抗雄激素药用保列治（用保列治前应查PSA，若不正常不能用），松驰平滑肌的药用高特灵（见效快），必要时同时服用消炎药，以控制感染，待症状缓解后撤去消炎药，过一周撤去高特灵，最后只留下治本药保列治连续服用３—６个月。
预防常识：
前列腺增生症的治疗方法很多，方法愈多，说明每一种方法都不是很理想。究竟采用何种方法治疗，应根据病人的具体情况决定，如病人年龄，心血管情况，前列腺的大小，家庭经济情况等综合考虑，一般说若前列腺不很大，症状不重，家庭经济情况允许长期服药，则以药物治疗为好，保列治是目前较理想的药，但需长期服用，药价也比较贵。
停药后有可能复发。如果症状较重，建议早点行前列腺电切术，本手术不需开刀，手术出血少，术后无明显痛苦，恢复快，是目前比较理想的方法，太大的前列腺应行手术切除，手术方法很多，个人认为以耻骨后保留尿道的方法比较好，手术中创伤较小，出血少，手术后恢复快。
如果身体情况比较差，不能耐受手术则可以在前列腺尿道部放置网状记忆合金支架管，手术简单，几分钟可以放好，术后立即可以排尿，长期保留体内。 在非手术治疗中这是一种值得推广的方法。
。[收起]
