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      【预防】

　　卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，难以预防。但若能积极采取下述措施，会有所裨益。
　　1、高危因素的预防 大力开展宣教，加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇食物。
  高危妇女宜用口服避孕药预防。
　　2、开展普查治 30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤。  若配合B型超声检测、CA125及AFP检测等则更好。
  
　　3、早期发现及处理 卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5㎝者，应及时手术切除。青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女，若发现卵巢肿大，应考虑为卵巢肿癌。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。
    凡乳癌、胃肠部等患者，治疗后应严密随访，定期作妇科检查。


　　【治疗】


　　1、良性肿瘤 一经确诊，应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
  年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。  围绝经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。
  术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查以确定手术范围。必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后取出。穿刺前须保护穿刺点周围组织，以防瘤细胞外溢。
  放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。  
　　2、恶性肿瘤 治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。
　　（1）手术：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。
  先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。  对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查。根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。
  对晚期病例应放弃既往仅作剖腹探查及取活组织检查的观点，尽量争取手术治疗。
　　手术范围：Ⅰa、Ⅰb期应作全子宫及双侧附件切除术。Ⅰc期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤2㎝，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除肿囊或脾等，现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术（包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结）。
    符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢：①临床Ⅰa期，肿瘤分化好；②肿瘤为临界恶性或低度恶性；③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；④术后有条件严密随访。
（2）化学药物治疗：为主要的辅助治疗。
  因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。  已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。
  
　　常用药物有铂类：顺铂和卡铂。烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌和美法仑等。抗代谢类：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等。抗肿瘤植物成分类：长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。
    腹腔内化疗不仅能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。副反应较全身用药为轻。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。
  将顺铂100mg/m2置于生理盐水2000ml中，缓慢滴入腹腔，同时行静脉水化，使每小时尿量达100ml，静脉滴注硫代硫酸钠4g/ m2，以减轻肾毒性反应。  每3周重复疗程。
  通常应用6—8疗程化疗后，应行二次探查，目的在于判断治疗效果，早期发现复发。二次探查对估价化疗的效应及指导以后的治疗有价值。
　　（3）放射治疗：为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。
  无性细胞瘤即使是晚期病例，仍能取得较好疗效。  放疗主要应用60Co或直线加速器作外照射，适用于残余灶直径<2㎝，无腹水、无肝、肾转移。照射范围包括全腹及盆腔，肝、肾区应加保护，盆腔放射量40—50Gy（4000—5000rad），上腹部20—30Gy（2000—3000rad），疗程30—40日。
  
　　内照射是指腹腔内灌注放射性核互，常用32P，可使腹膜和大网膜受到外照射不易达到的剂量，从而提高治愈率。  内照射适用于：①早期病例术中肿瘤破裂，肿瘤侵犯包膜与邻近组织粘连，腹水或腹腔冲洗液阳性；②晚期病例肿瘤已基本切净，残余灶直径<2㎝。
  32P剂量一般为370—555MBq（10—15mCi），置于300—500ml生理盐水中，缓慢注入腹腔，32P注完后，应嘱患者多转动身体，使32P能均匀分布在腹腔内。  腹腔内有粘连时禁用。
  


　　【预后】

　　预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。以临床分期最重要，期别越早疗效越好。据文献报道Ⅰ期癌局限于包膜内，5年生存率达90%。若囊外有赘生物、腹腔冲洗液找到癌细胞降至68%。
  低度恶性肿瘤疗效较恶性程度高者为佳，细胞分化良好者疗效较分化不良者好。  对化疗药物敏感者，疗效较好。术后残余癌灶直径<2㎝者，化疗效果较明显。老年患者免疫功能低，预后不如年轻患者。
  


　　【随访与监测】

　　卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。
　　1、随访时间 术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。
    
2、监测内容 临床症状、体征、全身及盆腔检查。B型超声检查，必要时作CT或MRI检查。肿瘤标志物测定，如CA125、AFP、HCC等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。
  


　　【妊娠合并卵巢肿瘤】

　　卵巢囊肿合并妊娠较常见，但恶性肿瘤很少妊娠。  妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大。早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生破裂，若肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。
  妊娠时盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。妊娠合并良性肿瘤，以成熟囊性畸胎瘤及浆液性（或粘液性）囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%，恶性者以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌为多。  妊娠合并卵巢肿瘤症状一般不明显，除非有并发症存在。
  早孕时三合诊即能查得，中期妊娠以后不易查得，需依靠病史及B型超声诊断。
　　早孕合并卵巢囊肿，以等待至妊娠3个月后进行手术为宜，以免诱发流产。妊娠晚期发现者，可等待至足月，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。
    若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，其处理原则同非孕期。
 


 
 
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