蛛网膜下腔注入局麻药是如何产生脊神经根阻滞的？

    ①蛛网膜下腔（也称蛛网膜下隙）位于蛛网膜和软脊膜之间（实际上是被 整个硬脊膜囊所包裹），而软脊膜则紧贴脊髓表面;②椎管内蛛网膜下腔充满脑脊液（约25 ~ 3〇ml)，脊髓与所有脊神经前、后根相对“悬浮于”或“浸泡在”硬脊膜囊内的脑脊液中;③蛛网 膜下腔向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下腔相通，向下约抵达第2骶骨高度;④椎管内自脊髓尾 端(L2以下）至第2低椎其容积明显扩大，解剖学称之为终池，其内有腰、骶、尾部近乎与椎管 平行走向且集中呈束状的脊神经前、后根构成的马尾神经（应称马尾脊神经根）；⑤由于成人 脊髓终端约平第1腰椎(L,)下缘或第2腰椎（L2)上缘，故临床上一般选择L2以下的L3_4或 L4_5椎间隙进行“腰穿”检测脑脊液或实施蛛网膜下腔脊神经根阻滞（简称脊神经阻滞或腰 麻），其目的是因为选择L2以下椎间隙穿刺一般不会损伤脊髓。
    蛛网膜下腔与脊神经根阻滞关系十分密切:①脊神经根阻滞是指将选择 的小剂量局麻药（约1 ~ 1。5ml)注入腰、骶段的蛛网膜下腔脑脊液中（即注入终池内），从而产 生整个马尾脊神经根阻滞，该方法称之为蛛网膜下腔脊神经根阻滞;②注入终池内的局麻药尽管用量极少，而且又被脑脊液迅速稀释，但按局麻药的比重主要在腰、骶段椎管内脑脊液中 (终池内）流动、扩散，则可与细长、无髓鞘且集中成束状的整个马尾脊神经根几乎是直接接 触、渗透，因此能完全阻断其全部的感觉、运动神经纤维冲动的传导，所以蛛网膜下腔脊神经根 阻滞效果远较硬脊膜外隙脊神经干阻滞更为确切和完善。
    由于蛛网膜下腔向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下腔相交通，当注人蛛网 膜下腔的局麻药过多或局麻药比重较脑脊液有显著差异，一旦体位变化相反（如应用重比重 局麻药调节头低足高位或使用轻比重局麻药致使患者头高足低位），则可导致麻醉平面过高 或局麻药不慎扩散流人胸部、颈部以及枕骨大孔以上的脑脊液中（延髓处），则能立即引起呼 吸停止、意识丧失,甚至心搏骤停。
    此外，需要提示的是，临床上实施脊神经根阻滞极少遇到麻 醉失败，但却有报道麻醉失败案例,分析可能原因为:蛛网膜紧密附着在硬脊膜内侧，虽然蛛网 膜远比硬脊膜薄且脆弱，但该膜是阻止药物进入蛛网膜下腔的屏障，通常穿刺针刺破硬脊膜的 同时，必然也穿破蛛网膜，然而，偶可出现药物经穿刺针侧孔进入蛛网膜外隙（即硬脊膜下 隙），从而导致1 ~ 1。
     5ml的局麻药大多停留在蛛网膜外隙缓慢扩散、吸收，进人脑脊液中的局 麻药很少，不足以阻断脊神经根，这是蛛网膜对局麻药的屏障作用所致。[收起]