脑血栓怎么防治啊？

    脑血栓形成的防治 

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    病因 

    最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压。
    高血压、高血脂或糖尿病常可加速动脉硬化的发展。其他病因有各种脑动脉炎、结缔组织疾病，先天血管畸形、真性红细胞增多症、血压降低和血液凝固性 

    增高等。本病的发主多在血管壁病变的基础上，当处于睡眠、失水、心力衰竭、心律失常、红细胞增多症等状态下，引起血压下降、血流缓慢、血粘度增加或血凝固性异常等，而导致血栓形成。
    脑血栓形成所造成梗塞的范围和程度决定于血管闭塞的快慢、部位及侧枝循环能提供代偿的程度。发生血栓形成的血管最多见于大脑中动脉和颈内动脉起始部及基底动脉 

    部。 

    临床表现 

    本病多见于50～60岁以上患有动脉硬化的老年人，常伴有高血压，冠心病或糖尿病。
    男性多于女性。约25%者病前有短暂性胸缺血发作病史。部分可有头昏，头痛等前期症稍。常于睡眠愿中或安静休息状态下发病。多数典型病例在1～3天内症状这高峰。患者通常意识清晰，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。
  临床上根据发病快慢及经过可分为三种类型： 

    1。  急性（普通）型：占大多数。一般无意识障碍和头痛及呕吐等颅内高压症状。神经系统损害症状多在数小时或1～3天内达高峰，以后不再发展，且由于侧枝循环的建立及梗塞区周围水肿的消退，症状可逐渐减轻。
   

    2。进展（类脑瘤）型：少数经过缓慢，症状进展历时1～2周以上，由轻变重，直到出现对侧肢完全性偏瘫和意识障碍。  临床经过眼类似颅内占位性病变。 

    3。
  暴发（类脑出血）型：少数。症状出现快，多为颈内动脉、大脑中动脉或较大动脉主干急性血栓形成。由于大片脑缺血水肿，引起对侧松驰性偏瘫，常伴有意识障碍或很快转入昏迷。有时出现抽搐、呕吐或病灶侧脑氙形成，临床症状重，类似脑出血。
     

    辅助检查 

    脑脊液检查多数正常，梗塞面积大、脑水肿明显者压力可增高，少数出血性梗塞者可出现红细胞增多。CT在发病24一48小时后可见脑实质内低密度梗塞区，对明确梗塞部位、大小及周围脑水肿情况有较大价值，此外还可和脑出血、脑肿瘤等鉴别。
  经颅多普勒超声检查可帮助了解血管闭塞细部位及程度。  心电图和血液流变学检在亦可为本病诊断提供依据。 

    凡具有本病致病危险因素者，在安静状态下急性发病，症状于1～3天内高峰，其症状和体征可归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损，而无明显头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征，脑脊液正常，均应考虑脑血栓形成可能。
  有条件时，作头部CT即可帮助确诊。   

    治疗 

    1。急性期应卧床休息。注意加强皮肤、口腔、呼吸道及二便的护理。注意水、电解质的平衡，如起病24～48小时后仍不能自行进食者，应予鼻饲流汁以保障营养供应。
  特别注意调整血压，使其不可过高或过低而影响局部脑血流量。一般控制在此患者病前或年龄应有的稍高的水平。   

    2。低分子左旋糖酐或708代血浆可以稀释血液，减少血粘度和红细胞压积，增加血流速度，有利于脑微循环。
  常用250～500ml，每日1次，7～10日为一疗程。 

    3。对脑血管扩张剂的应用，一般认为疗效不肯定，急性期不宜使用。但对症状轻微，梗塞灶小，无明显脑水肿或起病3周以后的病例可以应用。
    常用药物有：吸入5%二氧化碳双氧的混合气体；尼莫地平40mg或盐酸罂粟碱30～90mg加入葡萄糖或低分子右旋糖苷中静脉滴注，每日1次，约1周为一疗程，环扁挑脂100～200mg，每日3～4次口服。
  其他尚有维脑路通，已酮可可碱、倍他定等。 

    4。抗凝治疗可用于不完全性缺血性卒中，尤其是椎-基底动脉血栓，宜早期应用。  但凡有出血倾向、溃疡病史、严重高血压、肝肾疾患及年龄过大者忌用。
  常用药有：肝素12。5～25。00单位加入葡萄糖液中缓漫滴入。双香豆素，头两天与肝素合用，第1天用100～200mg，分2～3次口服，以后维持量为25～75mg，每日1次。其他药物尚有华法令，新抗凝片等。
    原则上使用这类药物应使凝血酶原时间保持在正常值的2～2。5倍，每疗程不应少于3～6月。治疗期间如发生出血时，应即停用，并予维生素Ｋ治疗。 

    5。控制脑水肿：如梗塞区域大或发病急骤者均可能产生脑水肿，更加剧病灶区缺血缺氧。
  因此急性期或重症者应予脱水降颅压处理，药物及方法参考脑出血降颅压处理。   

    6。其他治疗：抗血小板聚积药，如阿斯匹林、潘生丁等，用法见短暂性脑缺血治疗；高压氧舱疗法，用2个大气压的高压氧舱治疗，对部分脑梗塞病人有一定疗效；外科手术治疗，近年来有较大进展，国内开展不多，疗效亦未肯定；中医药治疗，以活血化瘀兼以理气为主，具作用药辩证论治；促进脑神经营养代谢药，如细胞色素C、ATP、辅酶A、B族维生素等。
     

    7。恢复期治疗：可用促进神经代谢药、中药活血化瘀通络。配合针灸，理疗。加强言语训练，肢体被动和主动锻炼。 

    预后 

    本病急性期死亡率约5%--10%。
  存活者中约为30%可部分或完全恢复工作。多数会留下程度不同的后遗症。 

    预防 

    加强对动脉硬化，高脂症、高血压、糖尿病等疾骤的防治。  注意防止引起血压急骤降低、脑血流缓慢，血粘度增加，以及血凝固性增高的各种因素。
  积极治疗短暂性脑缺血发作。平时坚持长期服用小剂量阿斯匹林对本病发主的预防均有积极的作用。
 
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