弥漫性出血 - 什么是甲状腺弥漫性病？什么是甲状腺弥漫性病变

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弥漫性出血检查

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体内血小板活化标志物血小板活化因子毛细血管脆性试验

1、感染中毒症状：
大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热。体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡
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体内血小板活化标志物血小板活化因子毛细血管脆性试验

1、感染中毒症状：
大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热。体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
2、皮肤损伤：
部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑。猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
3、胃肠道症状：
常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。
4、关节症状：
部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。
5、肝脾肿大：
以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎。金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。
6、其他症状：
重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶。革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。血培养或骨髓培养可阳性。
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弥漫性出血病因

各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌，肺炎链球菌，大肠杆菌，脑膜炎双球菌，绿脓杆菌，变形杆菌，沙门菌属，克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等，也可引起
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各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌，肺炎链球菌，大肠杆菌，脑膜炎双球菌，绿脓杆菌，变形杆菌，沙门菌属，克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等，也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌，厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管，体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。
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弥漫性出血鉴别诊断

本症应与伤寒、粟粒型结核、变应性亚败血症、风湿病、红斑狼疮、某些病毒感染、布氏杆菌病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等相鉴别。
1、感染中毒症状：
大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热。体弱、重症营养不良
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本症应与伤寒、粟粒型结核、变应性亚败血症、风湿病、红斑狼疮、某些病毒感染、布氏杆菌病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等相鉴别。
1、感染中毒症状：
大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热。体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
2、皮肤损伤：
部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑。猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
3、胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。
4、关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。
5、肝脾肿大：以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎。金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。
6、其他症状：重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶。革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。血培养或骨髓培养可阳性。
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弥漫性出血预防

预防
1、尽量避免皮肤粘膜受损。
2、及时发现和处理感染病灶。
3、各种诊疗操作应严格执行无菌要求。
4、不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。
DIC死亡率为50%～80%，可因同基础疾病而差异。控制原发病是DIC治疗的关键。
防治原发病
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预防
1、尽量避免皮肤粘膜受损。
2、及时发现和处理感染病灶。
3、各种诊疗操作应严格执行无菌要求。
4、不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。
DIC死亡率为50%～80%，可因同基础疾病而差异。控制原发病是DIC治疗的关键。
防治原发病
预防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如控制感染，去除死胎或滞留胎盘等。某些轻度DIC，只要及时去除病因，病情即可迅速恢复。
替代治疗
患者如有明显出血或消耗性低凝期和继发纤溶期，血小板数、纤维蛋白原及凝血因子水平均降低，应适当补充凝血因子，输注新鲜冰冻血浆、等沉淀、浓缩血小板悬液或新鲜全血或凝血酶原复合物。推荐剂量8U血小板浓缩物、8U冷沉淀、2U新鲜冰冻血浆、每8小时根据血小板数、纤维蛋白原、APTT、PT、输入的容量而调整替代治疗剂量。
肝素治疗
尽管在DIC治疗上使用肝素已有较长历史，但对肝素的使用仍有较大争议。目前一般认为肝素使用指征为：
1、持续出血、经替代治疗血小板和凝血因子不上升。
2、证实有纤维蛋白的沉积，如皮肤坏死、暴发性紫癜、肢端缺血或静脉血栓栓塞。
3、对下列疾病一般认为肝素治疗有效：死胎滞留伴低纤维蛋白原血症诱导分娩前。
流产，血型不合输血诱发DIC等。目前推荐的普通肝素计量为5-10U/kg·h。出血倾向明显者可采用低分子量肝素30～50抗XaU/kg每12小时1次皮下注射。
纤溶抑制物
纤溶抑制物阻断DIC的代偿机制、妨碍组织灌注，阻止血块溶解的同时，常带来肾损害，近年来不主张应用。在纤溶过盛及危及生命出血时，推荐剂量氨甲环酸100～200mg/次，每日2～3次静脉输注。因氨甲环酸尿路中浓度高，易因血块形成梗阻尿路，故DIC伴有血尿或尿道手术后慎用。24小时临床不改善，不建议继续应用。
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