结核性脑膜炎的诊断标准
结脑的诊断一般可分为细菌学诊断和临床诊断。前者比后者可靠,但耗费时间长且检出率低,不适用于对结脑的早期诊断,故实际在临床应用的大多都是临床诊断标准。自shanker [1] ,潘毓萱 [2] 先后发表应用PCR法体外扩增核酸快速诊断结脑以来,认为该方法快速、敏感、特异性强,阳性检出率远比涂片和培养结核菌的检出率为高,可用于结脑的早期诊断,从理论上讲脑脊液中应用PCR法检测结核菌DNA(+)应是结脑细菌学诊断的依据。
但目前由于种种原因,个别病例出现假阳性的问题尚不能完全避免,质量控制还需进一步改进。故在现阶段还不能完全作为细菌学确诊的标准,但对结脑诊断仍是一项十分重要的辅助诊断指标。
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结脑的临床诊断目前尚无统一标准,标准的制定原则上应是应用方便,误诊率低。从本文资料可见,利用传统的标准,即症状、体征和脑脊液常规来决定临床诊断已不可靠。 如同时检查其他器官活动性结核,或脑脊液用PCR法检测结脑DNA(+)则误诊率大为减少。
本文的误诊率为零。故认为只有症状、体征和脑脊液常规符合结脑者,只能作为疑诊结脑,应做PCR检查以进一步作鉴别诊断。
1994年Ahuja GK等 [3] 曾发表对结脑诊断标准及其验证,根据临床(A)、脑脊液常规(B)、头颅CT(C)、神经系以外结核(D),将上述四条标准组成四组。
认为确诊为结脑,必须具备A和脑脊液分离出结核菌或尸解诊断。凡具备ABCD四条为高度可能性结脑。具备A及BCD中任何二条者为可能是结脑。具备A及BCD中任何一条为或许是结脑。
作者的诊断标准较为严格,但亦反映单凭临床症状、体征和脑脊液常规变化符合结脑只能作为疑似结脑的临床诊断标准。
通过本文资料的验证,笔者认为根据临床症状、体征及脑脊液常规符合结脑的表现,如能再度加上一条有其他器官活动性结核者和(或)PCR(+)者诊断结脑,误诊率已极低,可暂作为结脑的临床诊断标准。
如无上列附加条件者, 只能作为疑诊为结脑。应在积极按结脑治疗的前提下,密切观察病情和疗效,要做各种必要的检查,以除外其他非结核性疾病,减少和避免误诊。
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结脑的临床诊断目前尚无统一标准,标准的制定原则上应是应用方便,误诊率低。从本文资料可见,利用传统的标准,即症状、体征和脑脊液常规来决定临床诊断已不可靠。如同时检查其他器官活动性结核,或脑脊液用PCR法检测结脑DNA(+)则误诊率大为减少。本文的误诊率为零。故认为只有症状、体征和脑脊液常规符合结脑者,只能作为疑诊结脑,应做PCR检查以进一步作鉴别诊断。
第一,能在初期发现是你的幸运,还不进行治疗难道想拖到全身蔓延不能治疗了...