答: 在脑死亡中,脑干和短暂听觉潜伏反射的功能是丧失的。观察脑死亡患者其对于1或2型波所有的脑干听觉诱发的反应是消失的,但在毒素或代谢紊乱的情况是显示的。BAER在评估怀疑由中毒导致的昏迷方面有用处,特别是巴比妥引起的昏迷可以显示出等电心电图。
人体常识
答: 由于麻醉医师主要与神经系统“打交道”,临床上实施全身麻醉必须使 患者的意识丧失,但该意识丧失是暂时的、可逆性的,与植物人及脑死亡有着本质的区别;②国 内对脑死亡的诊断必须按国家卫生部颁布的有关法规进行严格管理,并强调诊断脑死亡的医 师必须经国家卫生部及委托机构进行培训和考核,合格者由国家卫生部统一颁发资格证书,参 加培训的医师必须具有丰富临床实践经验的副高级以上职称或具有相关资质的专家,主要来 自神经内科、神经外科、麻醉科、ICU等高年资专科医师。因此,作为诊断脑死亡重要成员之一 的麻醉医师,必须清楚和明确脑干反射消失的诊断与脑死亡的确认试验以及脑死亡诊断标准。1.脑干反射消失如果脑干反射全部消失,说明作为中枢的脑干功能已经丧失,也就是 说脑干已经死亡。所以,脑干反射消失是临床判断脑死亡的关键。脑干反射消失包括6个方 面。①瞳孔散大、固定:瞳孔约7 ~ 8mm大小,对光反射消失;②角膜反射消失:用棉花轻触双 侧眼角膜,无任何瞬目反应;③垂直性眼球运动(玩偶眼运动)试验:脑死亡患者轻轻俯仰其头 部,患者的眼球固定,不上下移动;④前庭-眼反射试验:是指正常人用4T冰水2ml快速灌入人 体一侧外耳道内,达到“冲击”鼓膜作用,当前庭感受器受刺激后,如前庭功能正常者可引出眼 球水平性震颤。脑死亡患者冰水注人外耳道后眼球仍固定无反应,称前庭-眼反射消失,这对 诊断脑死亡的意义更大;⑤眼-心反射:用手指压迫眼球,正常时心率减慢,脑死亡患者无反应; ⑥阿托品试验:用阿托品lmg静脉注射,在5 ~ 10分钟内心率无变化(或增加少于5次),说明 •延髓功能衰竭。2.脑死亡确认试验①脑电图波形平直或经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形,以及体感诱 发电位P十四以上波形消失,此三项中必须有一项阳性。但脑电图呈平直线(等电位)是1968 年提出的脑死亡诊断标准之一,因为脑电图主要反映大脑皮层的活动,对脑干的电活动反应并 不灵敏,也不确切,还可能受到各种因素的干扰。因此,对脑电图呈平直线作为脑死亡的诊断 标准之一是有争议的。目前比较一致的观点是:脑电图必须按操作规程严密观察,如果在12 小时内2次(每次间隔6小时以上)观察的结果都是平直线,可以考虑为脑死亡。如果能做脑 电图的动态观察,则持续的平直线达6小时,也可以诊断为脑死亡;②经颅脑血管造影确定脑 血液供给中断,脑无血液供应,脑功能则不可能存在;③应有必要的脑死亡观察时间,首次确诊 后,观察12小时仍无变化,方可确认脑死亡。3.脑死亡诊断标准①患者不可逆性深度昏迷,对外界任何刺激均毫无反应,如对言语、 声音或疼痛刺激无任何反应,也不会自行发音,一切意识均消失,无任何自发性肢体活动。但是,由于脊髓可能尚未完全死亡,某些反射性活动可能存在,如强烈刺激足底,患者可能保留膝 部屈曲动作等,这种脊髓反射性活动要与自发性肢体活动区别开来,以免误诊;②患者无自主 呼吸功能,必须依赖呼吸机持续不断的通气,停止人工呼吸或机械通气支持其心搏很快停止; ③判断自主呼吸是否停止是诊断脑死亡颇为重要的指标,因为凡是有自发的,即使是微弱、极 表浅的自主呼吸存在,就不能诊断为脑死亡。还有学者认为在15分钟内患者无自主呼吸就可 诊断为呼吸停止;④脑干反射(包括咳嗽反射、吞咽反射、前庭反射、对光反射、角膜反射等)完 全消失;⑤瞳孔散大且固定;⑥脑电图提示脑电波活动完全消失,且成一直线;⑦经颅多普勒超 声提示无脑血流灌注现象;⑧体感诱发电位提示脑干功能丧失。以上各项必须全部具备,且持 续时间至少12小时,并经各种抢救措施治疗仍无效,则可诊断。如果符合以上各条件,而且这种状态经过12小时的反复检查验证都相同,就可以诊断脑 死亡。实施脑死亡诊断的医疗单位必须是地、市级以上医院,并得到省级以上卫生行政机构批 准和获得实施脑死亡诊断的特别许可证。获实施脑死亡诊断特别许可证的医院,在确定脑死 亡以前,必须成立脑死亡鉴定委员会,并获得省级以上卫生行政部门批准方能实施。医院脑死 亡鉴定委员会须由7名以上获得资格证书的相关专业医师组成。临床确定脑死亡必须慎之又慎,因涉及许多相关复杂问题,其中包括社会 与法律层面的问题。因国内外媒体均有报道脑死亡者意外“复活”的事例,这就造成脑死亡者 极有可能仍有生存希望,从而给临床医学诊断脑死亡打上了“被死亡”的烙印。因此,脑死亡 诊断标准必须立法,而且应将脑死亡与其家属提出器官捐献及器官移植分别开来,如果硬将脑 死亡与器官捐献及器官移植“捆绑”在一起来认识,只会增加公众的疑问和舆论。
答: 患者肢体活动不是排除脑死亡的诊断之一。在脑死亡的患者中会出现两种活动:与脑死亡相关的反射:...
答: EEG是一种脑死亡的确诊检查,指南公布的相关因素包括:电极的位置、记录的时间以及阻抗的...
答: 我国脑损伤质控评价中心于2012年对脑死亡判定标准与技术规范进行了修改完善,指 出脑死亡是...
神经内科
答: 临床上所指的脑死亡,是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。中国诊断脑死亡的标准:...
外伤科
答: 脑死亡的诊断标准:综合各方面的材料,脑死亡的诊断应包括下列内容:1. 没有意识,没有自主运...
儿科
答: 持续性植物状态是指患者的脑干功能完整,而脑皮质功能丧失。PVS的诊断必须在患者外伤性脑损伤...
答: 脑 死 亡 ( brain death) 又称超昏迷状态( a state beyond ...
答: 脑死亡的诊断依据: 脑死亡的诊断依据包括深昏 迷脑干反射消失、脑电图无电位。
医疗健康
答: 1968年,哈佛大学医学院首次提出了一个脑死亡诊断标准,它是研究脑死亡的开端。美国儿科学会...
答: 持续 性 植 物 状 态 ( p e r siste n t v e g e ta tiv...
答: 在做出脑死亡诊断时必须先证明:①大脑和脑干功能已经完全停止;②脑功能停止是不可逆的,没有恢...
答: 脑死亡的诊断标准是脑死亡是指所有脑功能完全丧失,需要依赖人工辅助呼吸和药物来维持呼吸、循环...
答: 脑死亡的诊断标准如下: ①深昏迷,对外界任何刺激毫无反应。 ...
脑死亡的诊断标准如下:
①深昏迷,对外界任何刺激毫无反应。 ...
答: 心搏骤停后经心、肺、脑复苏及后续的生命支持治疗,心搏与自主呼吸恢 复后,脑功能的恢复基本存...
答: 心、肺、脑复苏后转归预测与脑死亡诊断标准如下:1.心、肺、脑复苏后转归预测由上述现象按脑功...
答: 脑死亡是指所有脑功能完全丧失,需要依赖人工辅助呼吸和 药物来维持呼吸、循环等生命功能。...
答: 诊断脑死亡,它的依据是: (1) 处于深昏迷。 (2) 除深腱反射外,四肢活动消失。 ...
心胸外科
答: 脑死亡的病因诊断,需排除潜在的可逆性情况(如药物中 毒,特别是巴比妥类、镇静药、催眠药...
医院