答: 脑出血的内科治疗。通常可根据出血部位、血肿量、有无继发性脑室出血、有无脑积 水、脑疝、意识状态、一般情况等综合考虑,应综合病人全面情况对病人进行手术与非手术 治疗预后评估 一般比较公认的原则是: (1) 出血部位:脑叶出血、壳核出血、小脑出血应积极手术,丘脑、脑干出血要慎重。 (2) 出血量:脑叶出血、壳核出血30 ml以下行内科治疗,30〜50 ml或以上倾向外科治 疗,小脑出血10 ml以上者宜手术。 (3) 脑疝、脑疝前期症象均是手术指征。 (4) 意识状态:一直清醒者不需要手术,发病后意识障碍从轻变重,或来诊时即昏迷者 为手术适应证。 (5) 血压高于26.7/16kPa,眼底出血,病前有心、肺、肾、肝严重合并症者不宜手术。 (6) 老年多灶性脑出血一般采用内科治疗。 根据出血部位的不同,手术适应证亦各异。 (1) 壳核出血,血肿量小于15 ml,意识清醒,内科治疗预后良好,不必手术;血肿量 15〜30 ml,意识清楚或轻度模糊或嗜睡,内科治疗生命预后大多良好,但功能预后不一定 好,参考其他条件决定是否手术;血肿量大于30 ml,意识可为嗜睡、昏睡或浅昏迷,适宜 手术,如呈昏迷伴有脑疝征,则应视颅高压症状出现时间长短、脑干症状是否可逆来决定 (观察1次大剂量脱水剂治疗前后脑干听觉诱发电位的变化,并参考瞳孔、去脑强直、昏迷 程度的变化),如有所改善,可手术,否则内外科治疗预后均不良。 (2) 丘脑出血,血肿量小于5〜10 ml内科治疗;血肿量10〜13 ml,积极内科治疗,如 症状无好转或继续恶化可考虑外科治疗;血肿量大于13 ml,为外科治疗适应证,但手术治 疗病死率和致残率都较高。 (3) 脑叶出血,血肿量超过30 ml,宜手术治疗;对出血原因诊断不清,疑为血管畸形 者,尽管血肿量小于30 ml,宜行手术探查;70岁以上高龄特别是多灶出血者,多为淀粉样 脑血管病引起,手术不易止血,且手术后复发率高,故手术治疗必须极慎重。 (4) 小脑出血,血肿量小于10 ml,可不考虑手术治疗。 (5) 脑桥出血,一般不宜手术。小量出血内科治疗预后较好。最近有主张对大血肿采用 立体定向血肿抽吸术,如穿破脑室可同时行脑室引流术。 手术方法有4种: (1) 开颅清除血肿能在直视下清除血肿并止血,还可行骨片减压、血肿腔引流,做到 充分减压为其优点,但多需全身麻醉,手术创伤大,目前用于出血量大、占位征象严重,有 脑疝形成的患者。 (2) 钻孔扩大骨窗清除血肿具有开颅法的一些优点,局麻、创伤较小。 (3) 立体定向或CT导向血肿抽吸或碎吸定位准确,手术创伤小,可用于各部位出 血,特别是丘脑、脑干等深部出血,但不能止血,故出血早期应慎用。手术时必须根据CT 定位利用立体定向术以血肿中心为靶点,穿刺针或吸引管准确置于血肿中心。抽吸用力不宜 过大;首次抽吸以吸除血肿量的60%〜70%为稳妥,以免再出血。出血数小时后,液态的 出血仅占血肿量的1/5,其余均已形成胶冻状血凝块,可先将血肿破碎后再行吸除;或可注 入少量尿激酶于血肿内,待次日再行抽吸;亦可根据抽出血量,注入生理盐水再抽出进行冲 洗,但1次注入生理盐水量应小于血肿抽吸量。 (4) 脑室引流用于原发性脑室出血,继发性脑室出血也可采用,宜结合其他手术进 行。 手术时间宜在超早期(发病后6〜24小时内)或早期(发病后72小时内)进行。因为 手术的目的在于清除血肿,降低颅内压,减轻脑水肿,使受压的神经细胞有恢复的可能。血 肿抽吸应在6〜24小时内、最晚在72小时内进行。 在内科治疗方面,除积极施脑出血急性期一般治疗(如:调整血压防止继续出血或再出 血,减轻颅高压与脑水肿,支持治疗、保护各主要脏器功能,控制高糖,防治并发症和对症 治疗等)夕卜,还应积极关注脑出血的缺血性损害的防治。
神经内科
答: 脑出血患者应根据出血部位、血肿量,是否继发脑室出血、脑积水、脑疝和意识障碍,进行综合评估,按个体化原则恰当地选择内外科治疗。(1) 脑出血内外科治疗原则选择:1) 出血部位:脑叶、壳核和小脑出血可考虑手术,丘脑、脑干出血可考 虑内科治疗。2) 出血量:脑叶和壳核出血<30 ml可内科治疗,30 ~50 ml以上可手 术治疗,小脑出血>10 ml宜手术治疗。3) 出现脑疝或脑疝前期征象是手术指征。4) 意识状态:意识始终清醒者无需手术,发病后意识障碍从轻变重,或 来诊时昏迷者为手术适应证。5) 血压>220/120 mmHg,眼底大片出血,病前有严重心、肺、肝肾合并 症不宜手术。6) 老年人多灶性脑出血一般可采取内科治疗。(2) 根据出血部位选择手术适应证:1) 壳核出血:血肿量< 15 ml,意识清醒,内科治疗预后良好,不必手术。 血肿量15~30 ml,意识清楚或轻度模糊或嗜睡,内科治疗预后大多良好,但 功能恢复可能不良,可参考其他条件决定是否手术。血肿量>30 ml,意识 为嗜睡、昏迷或浅昏迷,适宜手术。如昏迷伴脑疝体征,应视脑疝症状出现时间长短、脑干症状是否可逆决定。如可观察一次大剂量脱水剂治疗前后 脑干听觉诱发电位变化,并参考瞳孔、昏迷程度的变化,如有所改善,可以手 术,否则内科治疗预后不良。2) 丘脑出血:血肿量< 5 ~ 10 ml,可不考虑手术治疗;血肿量10 ~ 13 ml 仍可内科治疗,若症状无好转或继续恶化可考虑外科治疗;血肿量>13 ml 为外科治疗适应证,但手术治疗病死率和致残率较高。3) 脑叶出血:血肿量< 10 ml可不考虑手术治疗。血肿量>30〜40 ml, 宜手术治疗;出血原因不明或可疑血管畸形,血肿量<30 ml也应手术探查。 70岁以上高龄尤其多灶出血者为淀粉样脑血管病引起,手术不易止血且术 后复发率高,手术应慎重。4) 脑桥出血:小量出血内科治疗预后较好。大量出血因风险颇大不宜 手术,但大血肿可采用定位锥颅碎吸术,若穿破脑室可同时行脑室引流术。(3) 手术方法:1) 开颅血肿清除术:直视下清除血肿并止血,还可行大骨片减压、血肿 腔引流,用于出血量大,占位征象严重且有脑疝形成者。优点是可充分减压,避免或缓解脑疝,但需全身麻醉,手术创伤较大。2) 钻孔扩大骨窗血肿清除术:具有开颅法的一些优点,但局麻创伤较小。3) 立体定向或CT下引流:定位准确,手术创伤较小,可用于各部位出 血,尤其丘脑、脑干等深部出血,因不能止血,出血早期应慎重。4) 脑室引流:用于原发性脑室出血,继发性脑室出血也可应用,宜结合 其他手术。
呼吸内科
答: 内科治疗高血压脑出血内科治疗适应于以下情况:(1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质...
心血管内科
答: 根据你描述的情况,如果出现这个情况,治疗是比较矛盾的,并且病人的情况比较复杂,甚至比较危重...
答: 您好,脑出血和脑梗塞都是临床上比较常见的,也比较严重的颅内疾病,在临床上,常有出血性脑梗塞...
答: 虽不能一概而论,但外科医师高血压病发病是比其他职业要高。
外科
答: (1)骨瓣开颅血肿清除术:能在直视下清除血肿并止血, 还可行骨瓣减压、血肿腔引流,做到...
医院
答: 内科治疗高血压脑出血内科治疗适应于以下情况:(1)出血量较小者。一...
内科治疗
答: 根据病情可选择手术清除血肿,降低增高的颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑血液循环,使受压...
职业培训
答: 手术治疗能及时清除血肿,减轻血肿对周围脑组织的压迫,降低颅内压,使被挤压的脑组织及时复位,...
脑外科
答: (1) 脑出血患者逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征,如心率缓慢、血压升高、呼吸 节律...
答: 脑出血常用的手术方法有开颅血肿清除术、钻孔扩大骨窗血肿清除术、微创锥颅穿刺 血肿吸出术...
答: 高血压脑出血的外科治疗方法:1.脑脊液置换治疗SAH患者出现急性脑积水、剧烈头痛,可考虑腰...
人体常识
答: 治疗高血压脑出血药物:(1)抗纤溶药物:6-氨基己酸;氨甲环酸(止血环酸);抗血纤溶芳酸(...
答: 积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。1.内...
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。
1.内...
答: 针对脑梗死治疗,一定要争取超早期治疗越好,目前认为在3个小时内,进行及时有效的缺血再灌注、...
答: 脑卒中(脑中风),通常是指急性起病,由于患者的脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合症。...
答: 急性期治疗原则是:防止进一步出血,降低颅内压和控制脑水肿,维持生命机能,防治并发症。措施有...
答: 高血压脑出血一般治疗方法:1.就地诊治,绝对卧床休息4周,减少探视,避免声光刺激,避免引起...
答: 高血压性脑出血的治疗是有选择性的,出血较少的,可以釆取内科治疗,血 肿较大时,如外囊或内囊...
答: (1)基底节区出血:中等量以上出血(壳核出血≥30 ml,丘脑出 血≥15 ml)可择微创...
答: 赶快西医治疗,彻底把血清除干净,后进行中医中药调理。 越快越好。
能用安宫丸治疗蛛网膜下腔...1回答
你好:据你的描述,通过治疗复查比对已在康复之中,建议坚持治疗,一般是不...[详细]
蛛网膜下出血能冶好像正常...2回答
咨询蛛网膜下腔出血临床护...1回答
蛛网膜下腔出血的护理?我...1回答
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔...1回答
怎样治疗脑蛛网膜下腔出血...1回答
如何治疗脑蛛网膜下腔出血...1回答
脑蛛网膜下腔出血该如何治...2回答