一、肠梗阻的致病原因

机械性肠梗阻（30%）：

1、肠内异物：肠石，寄生虫，大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。

2、肠道内息肉，新生物，良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。

3、肠套叠。

4、肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁，肠道有先天性的纤维幕或蹼形成，梅克尔憩室狭窄等，肠先天性异常一般较少见。

5、肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核，克罗恩病，结核性腹膜炎，放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

6、肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎，克罗恩病等)所致，手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

7、疝：如腹股沟斜疝，腹内疝，包括网膜囊内疝，股疝等发生嵌顿。

8、肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

9、肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内，网膜，肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻，近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。

运动障碍性肠梗阻（20%）：

运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻，其病因有：

1、手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。

2、非手术麻痹性肠梗阻：常见于：

（1）电解质紊乱(尤以血钾，钠，镁异常多见)。

（2）多种全身性或腹腔内炎症，如败血症，腹腔内脓肿，重症胰腺炎及肾盂肾炎，肺炎等。

（3）重金属中毒。

（4）尿毒症。

（5）脊髓炎。

（6）甲状腺功能减退。

3、由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻，常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：

（1）肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症，结缔组织病，淀粉样变性，放射性损害及线粒体肌病等，患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。

（2）肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常，孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等；b.多种隐性及显性遗传性疾病；c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病，巨细胞病毒感染等)；d.肠神经或神经丛发育异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及神经元异常)，全结肠神经节细胞缺乏症等。

（3）神经元性疾病：可见于帕金森病，EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等。

（4）代谢内分泌疾病：见于黏液性水肿，嗜铬细胞瘤，甲状旁腺功能减退，急性间歇性卟啉病等。

（5）小肠憩室病：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症，伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。

（6）药物性因素：见于应用酚噻嗪类，三环类抗抑郁药物，可乐宁，*制剂，长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcoticbowelsyndrome)。

4、其他：继发于硬化性肠系膜炎，脂肪泻及脂质沉着症(lipidosis)。

急性缺血性肠梗阻（20%）：

1、系肠管的血供发生障碍所致，常可造成肠壁肌肉活动消失，如肠管血供不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管，肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞，以及肠系膜静脉血栓形成等。

2、按肠管血供情况可分为2类

（1）单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难，而无肠管血液供应障碍，但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻。

（2）绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻，并伴有肠管血运障碍。

3、按梗阻的程度可分为2类

（1）完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。

（2）不完全性肠梗阻：部分肠内容物仍可通过梗阻部，不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。

二、肠梗阻的四大症状

（1）腹痛：机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失；肠扭转和肠套叠时，因肠系膜过度受牵拉，疼痛为持续性并阵发性加重；到病程晚期由于梗阻以上肠管过度扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻；当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性胀痛。

（2）呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指肠和空肠近侧)呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位梗阻呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，低位梗阻由于细菌繁殖的作用，呕吐物还具有粪臭味。

（3）腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。

（4）停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便，只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性梗阻，排气排便现象不会完全消失。

三、肠梗阻的中医治疗

1、热结腑实

【证候】腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数

【治法】泻热通腑，荡涤积滞

【方药】生大黄、枳实、芒硝、厚朴

2、寒邪直中

【证候】突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧

【治法】温中散寒，缓急止痛

【方药】生大黄、熟附于、细辛、枳实、厚朴、芒硝

3、虫积阻结

【证候】腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦

【治法】驱虫消积

【方药】雷丸、苦楝皮、黑丑、槟榔、皂角、木香、大腹皮、川椒、黄连

其他治疗

1、中药：复方大承气汤：川朴、炒菜菔子、枳实(后下)、芒硝(冲)。适用于一般肠梗阻、气胀较明显者。甘遂通结肠：甘遂末(冲)，桃，赤芍，生牛膝，厚朴，生大黄(后下)，木香。适用于较重的肠梗阻、积液较多者。上列中药可煎成200ml，分次口服或经胃肠减压管注入。

2、油类：可用石蜡油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入。适用于病情较重，体质较弱者。

3、麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗。

4、针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗。

四、肠梗阻的非手术治疗

（1）胃肠减压治疗：胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，对于需要手术者也是一种良好的术前准备；

（2）液体治疗：重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆；

（3）营养支持治疗：肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要。一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，也就是通过静脉途径输注身体所必需的营养液。肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗。若肠梗阻解除和肠功能恢复，最好尽早口服。不能进正常饮食的病人，可进要素膳食；

（4）抗生素治疗：肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的抗生素。