甲状腺癌诊断方法 异常甲状腺肿大包括癌肿、腺瘤、甲状腺结节肿、甲状腺功能亢进、亚急性和淋巴滤泡性甲状腺炎等有时几种疾病混杂起临床上对典型甲状腺肿瘤良、恶性容易鉴别腺内型甲状腺癌特别像分化好滤泡状癌和腺瘤十分相似单靠临床鉴别显有困难还需作其辅助检查少数甲状腺结节肿、亚急性甲状腺炎、淋巴滤泡性甲状腺炎、 Riedel 甲状腺炎与甲状腺癌也颇难区别由于治疗方法同所必须仔细询问病史和体格检查要抓住其要点再结合相关检查综合分析得出较靠临床诊断 ( 1 )病史和局部体检 异常甲状腺肿大或结节首先要和肿瘤作鉴别病史和体检对鉴别诊断常有大帮助体检发现甲状腺弥漫性肿大或具轻度结节肿再作 131I 扫描和吸碘率试验般确诊先有上呼吸道感染史再作血沉、蛋白电泳、 131I 等检查确诊里须强调检查要及时否则失去诊断价值年妇女甲状腺结节样肿大伴有轻度甲状腺功能亢进或减退症状部分患者伴有神经官能症;甲状腺明显肿大两叶对称腺体表面呈多半球形突起有时锥状叶也肿大;整甲状腺外形酷似旧式笔架边界清楚轮廓分明;其质地实而富有弹性;颈淋巴结肿大要考虑淋巴滤泡性甲状腺炎(又称 Hashimoto 甲状腺炎)作 TGA 、 MCA 、 T3 、 T4 、 TSH 等放射免疫测定;必要时用细针穿刺作细胞学检查求确诊患者有多年甲状腺结节肿史病程慢症状明显颈淋巴结大且患者来自甲状腺肿流行区有关检查也正常范围内则患甲状腺结节能性较大部分结节短期内迅速增大则要考虑能恶变老年妇女甲状腺虽大质地硬边界清与气管紧密固定有时甚至有呼吸压迫症状要考虑木性甲状腺肿( Reidel 甲状腺炎)要排除癌肿手术探查还有价值术确诊非癌肿即必作甲状腺全切除切除甲状腺峡部解除呼吸压迫症状 初步排除非肿瘤甲状腺疾患应确定肿瘤良恶性般说年龄重要参考因素年幼比成年人甲状腺孤立结节恶性比例要大 15 岁下患者甲状腺单结节 10%~50% 恶性都分化好甲状腺癌老年人甲状腺癌发病率也高特别未分化癌大多 60 岁上性别与各种病理类型甲状腺癌关系也密切其乳头状腺癌特别好发于青年女性 ( 2 )放射性核素检查 放射性核素检查明确甲状腺形态和位置及甲状腺和甲状腺肿块功能所该项检查已成诊断甲状腺疾病常规手段根据甲状腺结节吸 131I 或 99mTc 功能般其分 4 类:①热结节②温结节③凉结节④冷结节 般单冷结节恶性肿瘤能性较大根据国科学院肿瘤防治所资料冷结节癌肿发现率 54.5% 当冷结节也定都癌其良性疾患也出现此图象还应结合病史、体检和其有关检查综合分析才能作出临床诊断 ( 3 ) X 线检查 巨大甲状腺肿瘤或较晚期甲状腺癌及临床怀疑有纵隔甲状腺肿时都须作颈部气管正侧位摄片检查便了解肿瘤范围、同钙化影象及与气管、食管关系 X 线还有重要目观察气管与甲状腺关系巨大甲状腺良性肿瘤或结节肿常使气管移位般会引起气管狭窄过也有例外 ( 4 )超声波检查 超声波检查探测甲状腺肿块形态、大小和数目更重要确定其囊性还实质有时甲状腺囊肿由于其体积小、囊壁薄及复发性小结节临床体检容易漏诊 B 超检查往往能发现对指导手术治疗有定价值少数甲状腺癌已有颈部广泛浸润和转移临床上易确定颈动脉侵累程度 B 超检查显示血管受压或被癌肿包围情况还进步测定血流通畅度些动态观察其检查方法无法取代此外对甲状腺小结节细针穿刺用超声波导向当超声检查也有足之处小于 1cm 病灶常易探及图象清晰度比上 CT 对病灶定性还有困难此检查仍作综合诊断重要组成部分 ( 5 )细针吸取细胞学检查 目前国内外普遍接受种诊断方法针吸活检细胞学检查( aspiration biopsy cytology ABC )克服了传统针吸活检缺点且操作更简单须局麻儿童也接受检查除组织内有微量出血外无癌细胞播散及种植危险传统针吸活检也能完全放弃对颈部疑转移灶特别囊性灶用粗针吸取活检迅速取得病理诊断失种简便易行诊断方法 ( 6 )实验室检查 对弥漫性甲状腺肿大重点要查清有无功能异常对结节性甲状腺肿大要鉴别结节性质 对弥漫性甲状腺肿除了常规作核素检查外有时还须作放射免疫测定 T3 、 T4 、 TSH 等测定确定有无甲状腺功能亢进疑淋巴滤泡甲状腺炎时作甲状腺抗体检测有相当高诊断价值;常用有甲状腺球蛋白抗体( TGA )和微粒子抗体( MCA )检测对于甲状腺全切除长期用甲状腺片替代治疗患者好定期测定 T3 、 T4 、 TSH 和 TG 临床疑髓样癌患者要测定血浆降钙素( calcitonin )水平